醫學(xué)論文
在現實(shí)的學(xué)習、工作中，許多人都寫(xiě)過(guò)論文吧，論文是討論某種問(wèn)題或研究某種問(wèn)題的文章。那么，怎么去寫(xiě)論文呢？下面是小編整理的醫學(xué)論文，歡迎閱讀與收藏。
醫學(xué)論文1
參考文獻是指為撰寫(xiě)或編輯論文和論著(zhù)而引用的有關(guān)圖書(shū)資料，它不僅反映出稿件真實(shí)的科學(xué)依據和作者尊重他人研究成果的嚴肅態(tài)度以及向讀者提供文中有關(guān)資料的出處，也反映出作者對本課題的歷史與現狀的研究程度，為論文審閱者、編者和讀者評估論文的價(jià)值和水平提供了客觀(guān)依據。
著(zhù)錄參考文獻的作用
1、反映論文作者的研究基礎、體現科學(xué)的傳承性 醫學(xué)技術(shù)以及醫學(xué)技術(shù)研究工作都有繼承性，現時(shí)的研究都是在過(guò)去研究的基礎上進(jìn)行的，今人的研究成果或研究工作通常都是前人研究成果或研究工作的繼續和發(fā)展；因此，著(zhù)錄參考文獻體現了繼承前人的科研成果，反映了新的論文是文獻的升華，供鑒文獻為論文中的新觀(guān)點(diǎn)、新論據提供出處和依據，體現科學(xué)的繼承性、連續性，論文的可靠性、先進(jìn)性。這在一定程度上為論文審閱者、編者和讀者評估論文的價(jià)值和水平提供了客觀(guān)的科學(xué)依據。
2、有利于知識產(chǎn)權的保護 著(zhù)錄參考文獻能方便地把論文作者的成果與前人的成果區別開(kāi)來(lái)。論文報道的研究成果雖然是論文作者自己的，但在闡述和論證過(guò)程中免不了要引用前人的成果，包括觀(guān)點(diǎn)、方法、數據和其他資料，若對引用部分加以標注，則他人的成果將表示得十分清楚。這不僅表明了論文作者對他人勞動(dòng)成果的尊重和嚴謹的科學(xué)態(tài)度，而且也免除了抄襲、剽竊他人成果的嫌疑。
3、有利于相關(guān)文獻的進(jìn)一步檢索 讀者閱讀或查詢(xún)論文的主要目的是為了便于學(xué)習和研究，讀者如果對引用的內容感興趣或想進(jìn)一步了解他人在這一領(lǐng)域的研究成果，則可借助著(zhù)錄的'參考文獻，方便地檢索和查找有關(guān)圖書(shū)資料，以對該論文中的引文有更詳盡的了解。
4、有利于節省論文篇幅 作者在論文中需要表述的某些內容，凡已有文獻所載者不必詳述，只在相應之處注明見(jiàn)何文獻即可。這不僅精練了語(yǔ)言，節省了篇幅，提高了信息密度，而且避免了一般性表述和資料堆積，使論文容易達到篇幅短、內容精的要求。
5、有利于期刊評價(jià)和人才評估 目前，確定期刊學(xué)術(shù)水平與價(jià)值的依據之一就是其所發(fā)論文的被轉載、引用和索引率。一篇論文或一份期刊經(jīng)常被其他文獻所引用，說(shuō)明該論文或期刊所闡述或登載的研究成果在該相關(guān)領(lǐng)域有創(chuàng )新、有發(fā)展，從而具備一定的學(xué)術(shù)水平而獲得同行的認可，具有一定的影響。該期刊所載論文被引用的頻次越多，其影響面也就越大。因此，參考文獻具有評價(jià)期刊質(zhì)量的功能。例如：《中文核心期刊要目總覽》對國內核心期刊的認定，就把被引量和影響因子作為篩選的兩個(gè)主要指標。另一方面，對某一相關(guān)領(lǐng)域內的核心期刊參考文獻作者被引用頻次進(jìn)行統計分析，如其被引用頻次越高，則說(shuō)明該作者在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平及權威性越高�？梢�(jiàn)，利用對被引文獻的統計分析結果可以客觀(guān)地評價(jià)人才[2]。
醫學(xué)論文2
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對支原體肺炎敏感的實(shí)驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線(xiàn)改變明顯，多為單側病變，也可見(jiàn)雙側病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線(xiàn)陰影完全消失比癥狀消退更延長(cháng)2~3周之久，偶有延長(cháng)至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調節異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現
1. 多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節痛;也有表現心血管系統、神經(jīng)系統損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的.實(shí)驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續較長(cháng)，有的感染可持續一年左右，因此，有關(guān)部門(mén)一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時(shí)進(jìn)行檢測，記錄結果。(2)通過(guò)研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進(jìn)行統計學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗室檢查3種檢測法至少有一種陽(yáng)性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計算，到患兒來(lái)就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽(yáng)性結果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結果
3.1 陽(yáng)性樣本
經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽(yáng)性，PCR法檢測出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測出127例陽(yáng)性。
3.2 結果分析
各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽(yáng)性檢測結果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無(wú)統計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統計學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(cháng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽(yáng)性結果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著(zhù)，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�。(5)青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素有效。(6)實(shí)驗室MP檢驗有1項或1項以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。
2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長(cháng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。
3.臨床實(shí)驗室檢測MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實(shí)驗室的陽(yáng)性檢出率。
4. MP快速培養法是利用MP生長(cháng)代謝產(chǎn)物使培養基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(cháng);標本中的其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽(yáng)性率較高。MP培養是診斷MP的金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實(shí)驗室操作時(shí)應特別小心。統計結果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當強，要系統化治療。
血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽(yáng)性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(cháng)，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時(shí)間較長(cháng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時(shí)相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。
結 論
臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
參考文獻：
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醫學(xué)論文3
【論文關(guān)鍵詞】中醫藥科技成果數據庫；發(fā)展狀況筆者深入調研了建國以來(lái)我國有關(guān)中醫藥科技成果4個(gè)重要數據來(lái)源，分別是國家科技部研制發(fā)布的“國家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國家中醫藥管理局主持編撰的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫科學(xué)院中醫藥信息研究所開(kāi)發(fā)的“全國醫藥衛生科技成果數據庫”，以及最近開(kāi)發(fā)的建國以來(lái)“全國中醫藥科技成果平臺”。這4個(gè)數據庫的建立發(fā)展情況如下。
1 國家科技成果網(wǎng)1.1 國家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國家科技部創(chuàng )建的以科技成果查詢(xún)?yōu)橹鞯拇笮蜋嗤钥萍季W(wǎng)，已收錄1978－20xx年全國各地區、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機構所認定的科技成果約12萬(wàn)項，庫容量以每年3～5萬(wàn)項的數量增加，充分保證了成果的時(shí)效性。同時(shí)提供方便、快捷的免費上網(wǎng)查詢(xún)，還可進(jìn)行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢(xún)，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫藥科技成果共有近萬(wàn)項。
1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設置NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱(chēng)、所屬年份、成果類(lèi)別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應用行業(yè)、轉讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類(lèi)別、所處階段、成果體現形式等32個(gè)字段，較完備地體現了成果各類(lèi)項目的基本信息屬性，從外部和內部對成果信息進(jìn)行描述，是我國收錄信息完備數據量豐富的權威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數據資料的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎及衛生部、國家教委、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局、總后衛生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設立的中醫藥科技獎勵，是中醫藥類(lèi)成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫藥衛生科技成果數據庫3.1 全國醫藥衛生科技成果數據庫基本概況全國醫藥衛生科技成果數據庫由中國中醫科學(xué)院中醫藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問(wèn)題而未公開(kāi)發(fā)行。該成果數據庫光盤(pán)將1949－1999年在醫藥領(lǐng)域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫藥衛生科技成果數據庫根據檢索瀏覽需要，共設置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來(lái)源、性質(zhì)分類(lèi)、行業(yè)分類(lèi)、申報單位、鑒定部門(mén)、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類(lèi)型、關(guān)鍵詞、分類(lèi)號、獲獎名稱(chēng)、摘要等23個(gè)字段。
3.2 全國醫藥衛生科技成果數據庫的.缺點(diǎn)3.2.1 系統落后由于該數據光盤(pán)開(kāi)發(fā)于1999年，使用的數據庫管理系統語(yǔ)言相對落后，導致系統開(kāi)發(fā)的界面不夠友好，系統的穩定性也不穩定。另外，操作和瀏覽功能設計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調，醫'學(xué)教育網(wǎng)l整理因此交互性比較差，不能被用戶(hù)便利地使用。
3.2.2 字段屬性設置針對性不強全國醫藥衛生科技成果數據庫記錄的內容側重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線(xiàn)設計結構，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數、產(chǎn)生的科技成果名稱(chēng)以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設置。
3.2.3 數據范圍不合理該系統記錄的是醫藥衛生領(lǐng)域的科研項目，因此包含了與中醫藥科技成果數據庫建設不相關(guān)的大量現代醫學(xué)的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價(jià)值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數據庫的建立是為了盡快將先進(jìn)、成熟的衛生科技成果進(jìn)行擴散和推廣，提高醫學(xué)科研效益，而全國醫藥衛生科技成果數據庫許多成果由于種種原因在開(kāi)發(fā)后被束之高閣，沒(méi)有被廣泛推廣和應用。
4 全國中醫藥科技成果發(fā)布平臺中醫藥科技成果數據庫結構的設計旨在滿(mǎn)足兩方面的需求，一個(gè)是字段的設置上既要充分滿(mǎn)足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統地反映科技成果的具體內容；第二是希望通過(guò)科技成果庫的構建，能夠較全面地摸清中醫藥科研的總體情況�；诖四康�，“全國中醫藥科技成果發(fā)布平臺”收錄了建國以來(lái)來(lái)自全國32個(gè)省市自治區直轄市的成果8 105個(gè)�！爸嗅t藥科技成果發(fā)布平臺”利用原有的工作基礎，采集了4個(gè)不同數據來(lái)源的中醫藥成果，整合了不同的數據內容，設計了統一的數據庫結構，建立了中醫藥科技成果數據庫，并保證中醫藥科技成果發(fā)布系統的長(cháng)期穩定與發(fā)展。
各類(lèi)中醫藥科技成果數據庫的建立都對成果信息進(jìn)行了全面的梳理和信息整合，為用戶(hù)提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢(xún)及數據的在線(xiàn)分析統計，為科技成果轉化和推廣應用提供了資源管理和應用基礎，為中醫藥科技成果的投入產(chǎn)出評價(jià)體系及成果管理政策提供了一些具體的數據支持。
醫學(xué)論文4
【摘要】中醫護理有著(zhù)悠久歷史和豐富內涵，在老年病、慢性病和養生康復方面有著(zhù)獨到的優(yōu)勢。在大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下，中醫護理學(xué)面臨著(zhù)前所未有的發(fā)展良機，加強中醫護理教學(xué)培訓也愈加重要。
【關(guān)鍵詞】中醫護理;教育
1.大健康時(shí)代的新形勢
《中醫藥健康服務(wù)發(fā)展規劃》(20xx—20xx年)指出“充分發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，加快發(fā)展中醫藥健康服務(wù)，……，是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)”，規劃中還指出五年內政府會(huì )推動(dòng)包括“中醫藥健康服務(wù)人力資源建設項目”在內的中醫藥健康服務(wù)，并且重點(diǎn)強調了中醫藥優(yōu)勢特色教育培訓和中醫藥職業(yè)技能培訓鑒定體系建設;《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔20xx〕70號)中指出“要求大力提高基層醫療衛生服務(wù)能力。在做好基層衛生機構服務(wù)能力的同時(shí)，提升基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力和醫療康復服務(wù)能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用”。20xx年“”期間，貴州省大健康醫藥產(chǎn)業(yè)推介會(huì )在北京舉行，會(huì )后貴州制定了一些具體的政策措施和實(shí)施計劃，大力支持發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，包括了發(fā)展健康養生產(chǎn)業(yè)、健康醫療產(chǎn)業(yè)、健康養老產(chǎn)業(yè)等六大產(chǎn)業(yè)，其中計劃到20xx年，三年共推進(jìn)48個(gè)健康養老產(chǎn)業(yè)[1]。黔東南州建設了貴州侗鄉大健康產(chǎn)業(yè)示范區，《貴州省關(guān)于支持貴州侗鄉大健康產(chǎn)業(yè)示范區建設發(fā)展的意見(jiàn)》中指出：培育健康養生產(chǎn)業(yè)鏈為其重點(diǎn)任務(wù)之一，包括構建集休閑養生、健康養老、總部后勤服務(wù)等;將按照三級甲等民族醫院標準建設侗鄉療養中醫院及特色專(zhuān)科醫院等[2]。
2.中醫護理的優(yōu)勢
中醫護理有著(zhù)悠久的歷史和哲學(xué)的理論基礎，以整體觀(guān)念和辯證施護為特點(diǎn)。強調人體是一個(gè)有機的整體，同時(shí)人與自然環(huán)境、社會(huì )環(huán)境是一個(gè)整體。正如《靈樞邪客》中說(shuō)“人與天地相應”。辯證施護是通過(guò)四診收集病情資料，分析綜合，辨別疾病的證型，據辯證的結果，應用同病異護，異病同護等原則制定護理計劃。中醫護理學(xué)的這一特點(diǎn)和以病人為中心的現代整體護理模式不謀而合。中醫護理技術(shù)，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作簡(jiǎn)便、行之有效、費用低廉、毒副反應小。而隨著(zhù)醫療改革的推行，國家大力提高基層醫療衛生服務(wù)能力，中醫護理技術(shù)特別適于在社區醫院和家庭里操作，對老年病、慢性病的治療和康復有獨到的優(yōu)勢[3]。中醫認為“七情”當中某種情緒過(guò)激可使臟腑氣血功能紊亂而導致疾病發(fā)生。情志舒暢對健康十分重要，因此，中醫護理重視患者情志的護理。通過(guò)運用心理學(xué)和護理學(xué)知識，幫助患者保持平和、安靜的心境，樹(shù)立戰勝疾病的信心;同時(shí)能取得患者的積極配合，保證醫護工作順利進(jìn)行，確保療效的充分發(fā)揮[4]。飲食不節也是中醫病因學(xué)說(shuō)中的又一發(fā)病因素，藥食同源，疾病發(fā)生后通過(guò)合理的飲食調養，有利于疾病的康復。所以，中醫護理十分重視飲食護理。重視合理搭配飲食，達到營(yíng)養均衡。各種食物也各自有自己的性味和歸經(jīng)，在護理過(guò)程中，根據辨證結果，指導選擇飲食，促進(jìn)疾病康復�！端貑�(wèn)上古天真論》中談及養生的法則，“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，飲食有節，起居有常，不妄勞作”。起居護理要求“法于陰陽(yáng)”，順應自然的變化來(lái)調養身心。按照“春生、夏長(cháng)、秋收、冬藏”的自然規律，進(jìn)行患者的生活起居護理。中醫護理在康復治療、養生保健方面擁有獨特的理論和方法優(yōu)勢，正契合當前人們追求健康的.需求。
3.黔東南地區中醫護理現狀
黔東南苗族侗族自治州位于貴州省東南部，經(jīng)濟發(fā)落后，20xx年戶(hù)籍人口466.2萬(wàn)人，少數民族人口占全州總人口的79.9%。全州有省級醫院1所，地區級醫院2所，市、縣級醫院32所，中心鎮醫院85所，社區醫院121所，社區衛生服務(wù)中心26所，村衛生室2395所[5]。在社會(huì )經(jīng)濟和醫療條件落后的情況下，以中醫護理為組成部分的中醫藥健康服務(wù)以其簡(jiǎn)便、有效、廉價(jià)的特點(diǎn)，更適合在黔東南地區開(kāi)展。20xx年筆者曾參與由黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系組織的黔東南州居民社區護理需求狀況調查，調查結果顯示中醫康復護理位于社區居民對疾病護理需求的第三位�？梢�(jiàn)黔東南社區居民對中醫康復護理有較高需求。而近期筆者對黔東南某地區級醫院護士進(jìn)行走訪(fǎng)調查，了解到護理人員對各項中醫護理知識技能掌握情況不容樂(lè )觀(guān)，多數表示需要再接受培訓。
4.黔東南地區中醫護理教育現狀
我國中醫護理人才培養從20世紀50年代就開(kāi)始，在全國范圍內建立了很多中醫護士學(xué)校、中醫護士班，在改革開(kāi)放以后，大專(zhuān)、本科、函授等各種中醫護理人才培養方式大量涌現[6]。謝紅等對貴州省9地市中醫院護理人員中醫藥知識技能現狀進(jìn)行的調查結果顯示：77.71%的在崗護士在學(xué)歷教育期間學(xué)習過(guò)中醫知識;60.33%的在崗護士崗前培訓期間學(xué)習過(guò)中醫藥知識;82.82%的在崗護士在工作期間參加過(guò)中醫基礎操作培訓[7]。筆者工作的學(xué)校是黔東南地區唯一一所培養護理人才的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院。除此之外，黔東南還有貴陽(yáng)醫科大學(xué)第二附屬醫院衛生學(xué)校，凱里市第一職校及部分縣級職校等開(kāi)設有中等職業(yè)教育的護理專(zhuān)業(yè)。在黔東南的各級醫院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生室工作的護士有85%以上是通過(guò)黔東南地區的護理職業(yè)教育培養的。在這些職業(yè)技術(shù)院校中，雖然開(kāi)設有中醫護理課程，但是由于學(xué)制短、學(xué)生基礎相對較差，再加上中西醫在基礎理論、思維方式等方面的顯著(zhù)差異及教學(xué)時(shí)數不足、理解難度大、學(xué)生認同度不高等因素的綜合影響，其中醫護理教學(xué)效果大多不甚理想[8]。具體問(wèn)題有以下幾個(gè)方面，一是內容多課時(shí)少。據了解，目前各職業(yè)技術(shù)院校護理專(zhuān)業(yè)的中醫護理學(xué)時(shí)數從30多學(xué)時(shí)到50多學(xué)時(shí)不等，我校目前是36學(xué)時(shí)。而現行高職院校的中醫護理教材包括了中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學(xué)、針灸學(xué)、中醫臨床各科護理等諸多方面，由于內容多課時(shí)少，只能選講部分的內容，學(xué)生很難在36個(gè)學(xué)時(shí)內掌握。二是理論多實(shí)踐少。中醫護理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，而由于總學(xué)時(shí)少，只能壓縮實(shí)踐學(xué)時(shí)，學(xué)生少有機會(huì )進(jìn)行操作實(shí)踐。三是授課方式老舊。學(xué)習中醫理論需要有哲學(xué)的思維，學(xué)生普遍反映晦澀難懂，加上學(xué)時(shí)有限，授課方式仍舊以“復習提問(wèn)、講授新課、小結”為主，少有機會(huì )采用其他新式教學(xué)方法[9]。
5.總結
中醫護理?yè)碛猩詈竦恼軐W(xué)理論基礎，“簡(jiǎn)、便、驗、廉”的中醫護理操作技術(shù)并且重視養生保健，對于基層醫療衛生服務(wù)、老年護理服務(wù)、疾病康復服務(wù)等方面具有十分獨到的優(yōu)勢。大健康時(shí)代，基層醫療衛生服務(wù)需求增加，中醫藥健康服務(wù)人員包括懂得中醫知識的護理人員需求量也隨之增加。社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展落后的黔東南地區更需要懂中醫的護理人員。黔東南地區在加快發(fā)展中醫藥健康服務(wù)，大力提高基層醫療衛生服務(wù)能力，大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下，以建設貴州侗鄉大健康產(chǎn)業(yè)示范區為契機，中醫護理人才緊缺也愈加凸顯。作為為黔東南地區培養護理人才的職業(yè)技術(shù)院校，中醫護理教學(xué)現狀不容樂(lè )觀(guān)，很難滿(mǎn)足社會(huì )需求，中醫護理課程急需不斷調整和優(yōu)化�？梢赃m當增加課時(shí)，增加實(shí)踐教學(xué)，更新教學(xué)模式，進(jìn)行將中醫護理融入到《社區護理》[10]，或者融入到《老年護理》[11]的教學(xué)改革;同時(shí)可以在各中醫院、綜合醫院中醫科、養生養老等機構的護理人員中開(kāi)展短期有針對性的集中培訓，從而適應大健康時(shí)代對中醫護理專(zhuān)業(yè)人才培養的需求，更好地提高黔東南地區居民健康素養。
參考文獻
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醫學(xué)論文5
1資料與方法
1.1臨床資料
病例選自我院20xx年6月-20xx年5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者，均符合肝硬化并上消化道出血診斷條件：所有患者經(jīng)B超、胃鏡、肝功能、乙型肝炎病毒標志物、CT等檢查，均符合肝硬化診斷標準(依據20xx年修訂的'全國病毒性肝炎防治方案的診斷標準)；所有患者均表現臨床癥狀為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，伴隨大量嘔血及黑便，且經(jīng)胃鏡查實(shí)。其中，男32例，女16例，患病年齡在35-70歲之間，平均年齡43歲。所有患者肝硬化診斷明確，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明2例。
1.2檢查方法
在24-48小時(shí)后對所有患者進(jìn)行內鏡檢查，優(yōu)先給予出血量大且伴隨失血性休克患者進(jìn)行輸血、止血、補液及其他對癥治療，待病情平穩后進(jìn)行胃鏡檢查。在檢查過(guò)程中參照20xx年中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)會(huì )制定標準。
1.3出血原因
48例肝硬化并上消化道出血患者經(jīng)胃鏡檢查得出出血原因：食管靜脈曲張破裂出血征象24例，占出血總數50%；門(mén)脈高壓性胃病出血13例，占出血總數27%；消化性潰瘍出血8例，占出血總數16.6%；急性胃黏膜病變2例，占出血總數4.1%；胃癌1例，占出血總數2%。
1.4診斷指標
有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭與門(mén)脈高壓性胃病表現；有肝實(shí)質(zhì)硬化結節感；肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成；嘔血與便血符合肝硬化并上消化道出血標準。
1.5治療方法
入院后監測患者心率、血壓、尿量、體溫、嘔血與黑便情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮。給予抑酸并輔以黏膜保護劑硫糖鋁(3g/d)，以及改善肝功能、預防肝昏迷及補充血容量。治療過(guò)程中予以口服凝血酶500U3~4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，交替使用2~3次/d。靜脈滴注生長(cháng)抑素醋酸奧曲肽注射液，劑量0.4μg/min，止血后減為0.1μg/min，3次/d，維持2~3d后停藥。維生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，靜脈滴注。
2結果
2.1療效評定
患者出血療效評定為：24小時(shí)內出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且嘔血、黑便停止，伴大便轉黃為顯效；48-72小時(shí)內出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且一周內大便轉黃為有效；其余為無(wú)效。
2.2臨床療效
結果治療后，在48例肝硬化并上消化道出血患者中，42例患者治療后止血療效顯著(zhù)，6例止血效果不顯著(zhù)，成功率87.5%；6例中，1例出血搶救無(wú)效死亡，5例續發(fā)感染。
3討論
肝硬化并上消化道出血為肝硬化常見(jiàn)嚴重并發(fā)癥之一，目前仍占消化道出血20%左右。在肝硬化并上消化道出血病因中，由于胃鏡在臨床上廣泛運用，發(fā)現肝硬化食道胃底靜脈曲張病人出血并非都來(lái)源于食管胃底靜脈曲張，還有很大一部分來(lái)源于非食道胃底靜脈曲張，如門(mén)脈高壓性胃病(PHG)和消化性潰瘍等，其中門(mén)脈高壓性胃病，尤其是重度門(mén)脈高壓性胃病引起的出血非常多見(jiàn)，成為第二位病因[2]。對肝硬化并上消化道出血的治療中，目前多用內科治療為主。在未明確出血原因及部位時(shí)，應采取常規止血、輸血，并使用胃黏膜保護劑和制酸劑；在病情穩定下及早進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血原因及部位，以便針對治療，減少患者痛苦與經(jīng)濟負擔，利于及早恢復。
醫學(xué)論文6
�。�1) 準備工作：搜索和積累資料，包括文獻資料摘錄，實(shí)驗室的觀(guān)察數據，各種記錄，調查研究所得的各種結果等，醫學(xué)論文寫(xiě)作有哪些程序。所搜集的資料越多、越豐富，觀(guān)察的問(wèn)題就越全面，對分析、研究的問(wèn)題 就越有利。
�。�2) 命題：①確定研究方向：由于學(xué)科種類(lèi)繁多，內容廣泛，只有集中研究院某一學(xué)科領(lǐng)域中的某一方面的問(wèn)題，才能選出合適的題目；②創(chuàng )新性：是醫學(xué)論文的宗旨。提出新的見(jiàn)解、新的觀(guān)點(diǎn)，作出新的結論�？傊凶约旱莫毜礁咭�(jiàn)；③要重視命題的必要性和可能性，防止盲目性；④標題是論文的題目：通常是研究的課題，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用；⑤標題必須名副其實(shí)：充分體現文章的內容，使題目和內容一致，鮮明醒目，簡(jiǎn)短新穎，使人一目了然，易讀易記，論文寫(xiě)作《醫學(xué)論文寫(xiě)作有哪些程序》。
�。�3) 擬提綱：提綱是論文寫(xiě)作的設計圖，是全文骨架，起到疏通思路，安排材料，形成結構的作用。①把初步醞釀形成的思路、觀(guān)點(diǎn)和想法用文字記錄下來(lái)，依據提綱行文，隨靈感、思路的深入會(huì )有新的'想法、新的發(fā)現，使原來(lái)的設想得以修改、補充；②擬提綱一定要項目齊全，初步構出文章的大體輪廓；③醫學(xué)論文序論部分的主要內容是不什么要研究這個(gè)題目，解釋研究和探討這一題目的現實(shí)意義。
�。�4) 初稿：①在基本觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)明確，參考或引用文獻資料業(yè)已準備妥當時(shí)，可按提綱的順序分段進(jìn)行；②初稿一定要定得扎實(shí)、圓滿(mǎn)，令自己感到十分滿(mǎn)意。
�。�5) 初稿修改及定稿：起草初稿很重要，但修改初稿同樣也重要。①修改是對初稿的內容不斷加深認識，對表達形式不斷選擇的過(guò)程；②修改的原則是發(fā)現什么問(wèn)題修改什么問(wèn)題；③修改時(shí)常需要作者把初稿反復閱讀幾遍，每讀一遍就有一次新的感受，就能發(fā)現一些不足，然后進(jìn)行修改加工；④修改時(shí)著(zhù)重考慮內容、格式、序號、外文字母、表格、插圖及參考文獻的序號是否符合要求，以及有無(wú)錯別字。
醫學(xué)論文7
1教學(xué)內容
醫學(xué)學(xué)生本科學(xué)習階段所學(xué)習的內容大多較為抽象，單單通過(guò)課本很難掌握要旨�；谘C醫學(xué)的基石是最佳的醫學(xué)證據、而這些醫學(xué)證據主要來(lái)自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過(guò)可靠的醫學(xué)期刊能夠掌握一定的、科學(xué)的醫學(xué)研究證據。另一方面，本科學(xué)生需要掌握獲取這些醫學(xué)研究證據的有效方法，才能在學(xué)習過(guò)程中根據臨床所面臨的問(wèn)題進(jìn)行系統的文獻檢索，了解同類(lèi)醫學(xué)問(wèn)題的研究進(jìn)展，對研究的結果進(jìn)行科學(xué)、有效的評價(jià)，從而把此類(lèi)醫學(xué)問(wèn)題的最佳證據為我所用。教學(xué)過(guò)程中指導學(xué)生時(shí)要做到：基于臨床關(guān)注的問(wèn)題或重大的科學(xué)問(wèn)題的研究；參考當前最好的`證據決策；關(guān)注實(shí)踐的效果；后效評價(jià)、止于至善。在實(shí)踐操作中進(jìn)行必要的、科學(xué)的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學(xué)生的學(xué)習和實(shí)踐有所幫助，但是在檢索和分析評價(jià)的過(guò)程中要注意深刻領(lǐng)悟有關(guān)文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過(guò)程中要學(xué)會(huì )正確辨別權威的表述和指南；在以文獻作指導的時(shí)間過(guò)程中注意與臨床經(jīng)驗進(jìn)行合理結合，充分參考病例的個(gè)人情況和臨床背景，結合用藥的禁忌，才能在臨床實(shí)踐中有據可依、有章可循。為將循證醫學(xué)思想具體應用到臨床教學(xué)工作中，鄭宏庭等人以?xún)确置谂R床教學(xué)為例提出，對在一線(xiàn)進(jìn)行臨床教學(xué)的醫師進(jìn)行包括循證醫學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐，以及文獻檢索、閱讀、評價(jià)等技能的培訓；進(jìn)行實(shí)習生承擔日常醫療工作、一線(xiàn)醫生協(xié)助的教學(xué)模式改革；集中討論解決實(shí)習生在日常醫療活動(dòng)中出現的問(wèn)題；定期舉行以實(shí)習生為對象的病歷或專(zhuān)題討論以及相關(guān)文獻報導。這樣不僅可以幫助醫學(xué)生將已經(jīng)掌握的理論知識系統化，又可以將理論在實(shí)踐中體現，并加以操作運用。鑒于醫學(xué)前沿的論文及國際學(xué)術(shù)交流的語(yǔ)言多為英文，專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的提高顯得尤為重要。醫學(xué)學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見(jiàn)的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對于某個(gè)特定領(lǐng)域新進(jìn)展進(jìn)行查閱，不斷更新最佳的醫學(xué)研究證據。
2教學(xué)評價(jià)
因為當前專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的評定現狀，臨床醫生需要晉升職稱(chēng)，醫學(xué)生需要發(fā)表論文，運用系統評價(jià)/Meta分析發(fā)表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區。社會(huì )上也因此出現各類(lèi)為了迎合對系統評價(jià)/Meta分析需求的培訓班，因為培訓師資水平的良莠不齊，影響了參訓學(xué)員的學(xué)習質(zhì)量。王萍玉等人對某校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生開(kāi)設循證醫學(xué)課程，并采用形成性評價(jià)，具體包括平時(shí)表現評價(jià)、作業(yè)評價(jià)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評價(jià)和學(xué)生自我評價(jià)，結果顯示循證醫學(xué)課程采用形成性評價(jià)得到絕大多數學(xué)生的認可，教學(xué)質(zhì)量得到提高。在循證醫學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中，堅持理論學(xué)習和實(shí)踐練習相結合，對理論的掌握中不僅要注重基礎理論的學(xué)習，還要學(xué)習一定的文獻評價(jià)進(jìn)行相應的補充，開(kāi)闊學(xué)生視野的同時(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)；教師在教授過(guò)程中采用靈活多樣的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生興趣的同時(shí)，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習質(zhì)量；對于學(xué)生的學(xué)習評價(jià)，采用形成性評價(jià)，不僅能夠使學(xué)生認可，主動(dòng)地學(xué)習，同時(shí)能培養學(xué)生對循證醫學(xué)學(xué)習的習慣，促進(jìn)終身發(fā)展。
3教學(xué)意義
在本科及實(shí)習階段學(xué)習循證醫學(xué)對于我國醫學(xué)發(fā)展有著(zhù)極其重要的意義：
�、偬岣呶覈幤吩趪H上的競爭力：循證醫學(xué)遵循以最佳的醫學(xué)研究證據，在對醫學(xué)證據的搜集和分析過(guò)程中遵循科學(xué)嚴謹的態(tài)度，同時(shí)考慮病例個(gè)人的臨床背景和現狀，以最佳證據指導實(shí)踐，指導對新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評價(jià)和不良反應監測，同時(shí)也推動(dòng)中醫藥現代化研究、走出國門(mén)、創(chuàng )出品牌。
�、谔岣哚t療服務(wù)的水平和質(zhì)量：當前我國的醫療服務(wù)存在明顯的地域性差異，衛生資源的配置呈現不均衡，各地疾病譜構成不同，醫務(wù)工作者素質(zhì)和水平也存在著(zhù)差異。普及循證醫學(xué)知識是通過(guò)不斷提高醫生的臨床知識和專(zhuān)業(yè)技能來(lái)改善當前醫療服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)又不增加醫療費用，使公眾和政府都能獲益。
�、燮占搬t學(xué)知識，提高公眾健康意識：隨著(zhù)循證醫學(xué)最佳證據的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫學(xué)研究結論，防止有病亂投醫；同時(shí)，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動(dòng)接受治療，轉變?yōu)橹鲃?dòng)預防疾病。
4結語(yǔ)
對本科學(xué)生的循證醫學(xué)學(xué)習，要與傳統教學(xué)模式相結合，教會(huì )學(xué)生學(xué)會(huì )搜集最佳研究證據，學(xué)會(huì )評價(jià)醫師已有經(jīng)驗并為我所用，學(xué)會(huì )分析病例個(gè)體的臨床情況和現狀。學(xué)生的學(xué)習要堅持理論和實(shí)踐結合，同時(shí)掌握獲取資源的有效方法，學(xué)會(huì )學(xué)習，在實(shí)踐過(guò)程中，有據可依，并不斷對實(shí)踐進(jìn)行反思和總結，對研究結果進(jìn)行科學(xué)、有效的評價(jià)；在對學(xué)生學(xué)習的評價(jià)中可采用形成性評價(jià)，一方面幫助學(xué)生主動(dòng)獲取知識和經(jīng)驗，同時(shí)幫助學(xué)生掌握主動(dòng)獲取知識的能力，并促進(jìn)終身學(xué)習。
醫學(xué)論文8
醫學(xué)論文的寫(xiě)作，是科研及臨床實(shí)踐的書(shū)面總結工作，通常要經(jīng)過(guò)寫(xiě)作前的準備、資料的收集和整理、數據的統計學(xué)處理、構思、擬定提綱、起草文稿、修改潤色等步驟，其每一個(gè)步驟都是十分嚴謹的。但是，不同類(lèi)型或體裁的論文，其寫(xiě)作步驟可能會(huì )有一定程度的差異。
1、寫(xiě)作前的準備工作
醫學(xué)論文的寫(xiě)作過(guò)程，如同其他文學(xué)作品、新聞通訊、工作總結一樣，在寫(xiě)作前需要經(jīng)過(guò)認真、充分的準備。準備工作的好壞，直接影響到論文的質(zhì)量。撰寫(xiě)論文沒(méi)有充分的準備工作很難寫(xiě)出好的文章。在寫(xiě)文章前，必須做好以下兩個(gè)方面的準備工作:
1.1明確文章的主題和中心，做好理論上的準備工作主題是一篇文章的統帥，主題與內容必須相互呼應。主題即文章的選題，選題的新穎與否，直接影響文章的質(zhì)量、可讀性。所以，在寫(xiě)作之前，確定文章的中心是很重要的一點(diǎn)。多數人的思緒在動(dòng)筆前往往是雜亂無(wú)章的，因此必須從這種認識上的混亂狀態(tài)中，理出一個(gè)清晰的頭緒來(lái)，明確文章的主題和中心，并圍繞這一中心，做好理論上的準備工作。例如，如果寫(xiě)一篇關(guān)于彌漫性軸索損傷患者早期診治的論文，在寫(xiě)作前，必須明確哪方面內容應該作為文章的中心。如果圍繞著(zhù)患者的早期診斷，來(lái)確定文章的主題，應該在這個(gè)主題下，進(jìn)一步突出其早期特殊臨床癥狀及影像學(xué)(如ct、mri)表現。這樣不但主題明確，文章的中心內容也十分清楚，就可以使文章的構思完整，內容結構也充實(shí)全面。相反，如果主題不明，內容勢必顯得支離破碎。
此外，在確定主題或選題時(shí)，一定要把握好"選題宜小不宜大、宜簡(jiǎn)不宜繁"的原則，尤其是缺少經(jīng)驗的初寫(xiě)者，更應避免選擇難度大的課題，應先易后難，循序漸進(jìn)。
1.2收集文獻，整理資料寫(xiě)作前應該對寫(xiě)作中所涉及的基本理論有比較全面的`認識，在此基礎上全面收集近幾年來(lái)的相關(guān)文獻，整理有關(guān)的文獻資料。通過(guò)查閱文獻，應該清楚該專(zhuān)題研究已經(jīng)進(jìn)行的動(dòng)態(tài)和觀(guān)點(diǎn)，并把這些材料中所用的部分整理好，心里明確目前在這項研究及實(shí)踐中有哪幾種觀(guān)點(diǎn)，相同之處及不同之處，以準備在寫(xiě)文章時(shí)引用，如何引用，又如何解釋。
在撰寫(xiě)論文上，只有知己知彼，才能做到推理合理、觀(guān)點(diǎn)明確。避免在寫(xiě)作過(guò)程中，一邊寫(xiě)作，一邊整理材料。這樣不但容易打斷思路，而且容易造成內容重復，相互重疊，甚至出現相互矛盾，還容易概念不清，內容不全，而使文章歸于失敗。
2、直接資料的準備和整理
一般認為，所收集的資料包括兩大類(lèi)，一類(lèi)為前人既往的工作狀況資料，即間接資料;另一類(lèi)為自己實(shí)驗及實(shí)踐中所得出的數據、觀(guān)點(diǎn)等，即直接資料。直接資料的收集，這一部分工作應該是論文的中心，也是最能體現論文的科學(xué)性，最具說(shuō)服力的工作內容。
2.1做好科學(xué)實(shí)驗或臨床實(shí)踐中的記錄、資料積累工作在科學(xué)實(shí)驗中，必須加強原始資料記錄、保管工作，隨時(shí)記錄觀(guān)察實(shí)驗的結果，作好原始記錄的積累工作。在進(jìn)行臨床實(shí)踐科學(xué)研究中，也需要從研究一開(kāi)始就做好材料的登記工作。要做好登記、統計工作，需要事先印制好觀(guān)察指標、療效登記表。從病案等臨床資料中摘取必要的內容，隨時(shí)填入原始記錄表內。原始記錄要做到真實(shí)、客觀(guān)、準確、可靠，反對弄虛作假、任意刪改等作弊現象，避免加入主觀(guān)成分。這應該說(shuō)是作為科技人員的最基本的素質(zhì)。對于實(shí)驗中所取得的結果，不論是陽(yáng)性，還是陰性;也不管是符合預期的設想，或是不符合預期設想都要忠實(shí)記錄，不加入主觀(guān)成分，不憑個(gè)人的愿望取舍材料。在材料的記錄工作中，還要養成一次性完成，不重抄、轉記的習慣。要注意資料的準確性和完整性，使其符合科研設計規定，用詞準確，含義清楚。
2.2材料的合理取舍
所收集的科研資料，都要認真地鑒別分析，以后再決定合理的取舍。材料收集后，首先將全部資料細致地檢查一遍，將不符合設計要求的材料去掉，將不全面的內容充實(shí)整理，將需要的材料分門(mén)別類(lèi)收集，在材料的鑒別、分類(lèi)、取舍時(shí)，要用"相關(guān)性"和"可比性"兩個(gè)尺度加以衡量。
2.2.1相關(guān)性
相關(guān)性也稱(chēng)同質(zhì)性，在實(shí)驗研究中，此方法主要用于本實(shí)驗組的資料鑒別。即把本質(zhì)相同或相近的資料歸并在一起。例如:在觀(guān)察某一藥物降血脂的療效中，研究組有的病人服用這種觀(guān)察藥物后，出現了惡心、嘔吐、肌肉疼痛等癥狀或轉氨酶增高，在取材時(shí)，應該進(jìn)一步鑒別清楚，服藥后所出現的消化道癥狀是該種降血脂藥物所致的副作用，還是與此項研究無(wú)關(guān)因素引起。如果確定為藥物的副作用，則該項資料應該保留，作為藥物的副作用在文章中分析;相反，如果消化道癥狀和轉氨酶升高不是藥物引起，而與其他因素有關(guān)，則不將此類(lèi)資料納入統計范圍，以免影響藥效的檢測效果。在這一點(diǎn)上，應該保持思路清晰，該舍的舍棄，不該舍的不可舍棄。
2.2.2可比性可比性又稱(chēng)齊同性，主要指兩組或兩組以上的資料之間進(jìn)行比較時(shí)，這兩組之間除了受試因素之外，其他因素均應該相同。例如:研究藥物a治療腦血栓的療效，需設立其他藥物組或其他對照組，同時(shí)進(jìn)行療效觀(guān)察。這兩組之間，除了受試因素，即所用的藥物不同外，病人的一般情況，如年齡、性別、病情程度等也都應該大致相同這樣，兩組不同的治療所取得的療效，才能相比。否則，如果兩組病例的情況不同，不是經(jīng)過(guò)隨機分組原則分組，而是加入人為的因素分組，兩組所取得的資料就缺乏可比性，所取得的療效就無(wú)法進(jìn)行比較與分析。
醫學(xué)論文9
1臨床醫學(xué)檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類(lèi)和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會(huì )因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學(xué)的方法對數據進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數量有密切的關(guān)系：樣本數量越多，抽樣誤差越��；樣本數量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會(huì )導致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時(shí)，如果手臂剛好事前有過(guò)輸液，就會(huì )使血樣標本被稀釋?zhuān)绊懥藱z驗結果的準確性。面對此類(lèi)情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過(guò)程進(jìn)行規范和完善。同時(shí)，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態(tài)度。
1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設備進(jìn)行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過(guò)程中能夠按照標準規程進(jìn)行。還要對儀器進(jìn)行及時(shí)的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專(zhuān)人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過(guò)程中，人為操作失誤帶來(lái)的誤差是避免不了的，盡管可以通過(guò)復核的方式來(lái)降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時(shí)段，就會(huì )顧及不到復核工作。在開(kāi)展檢驗工作時(shí)，要培養檢驗人員的職業(yè)修養和工作態(tài)度。檢驗人員要對實(shí)驗誤差進(jìn)行整理和分析，通過(guò)會(huì )議的方式來(lái)增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來(lái)的誤差。
1.2.4加強管理：通過(guò)對以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
�、俜治鰴z驗內容的需求，完善現有規程，制定固定的誤差控制方案。
�、趯z驗工作的內容和職責落實(shí)到每一個(gè)檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負責，科室主管對檢驗工作進(jìn)行監督復核。第三，醫院的人力管理部門(mén)制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進(jìn)行定期評價(jià)，以工作質(zhì)量作為績(jì)效評價(jià)的標準，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質(zhì)量的控制
2.1檢驗過(guò)程質(zhì)量控制
在檢驗前，應該核查患者的個(gè)人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進(jìn)行審查登記，在試管的標簽上填寫(xiě)患者姓名、科室、床號等，與申請單進(jìn)行核對，確認一致。根據檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時(shí)間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結果如果出現異常情況，應該和患者的臨床診斷、以往的結果對比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗。
2.2室內質(zhì)控
檢驗科應該積極創(chuàng )造條件，進(jìn)行室內質(zhì)控。具體來(lái)說(shuō)，第一，血液細胞計數、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應該保證每天做室內質(zhì)控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內質(zhì)控圖，明確試劑的配制規定。第四，每月末對當月所有的質(zhì)控數據進(jìn)行匯總和統計處理，開(kāi)展本月室內質(zhì)控評價(jià)。
2.3室間質(zhì)控
�、偃魏我豁椯|(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實(shí)施�？梢栽诳剖覂瘸闪⑴R檢、生化、細菌、免疫等專(zhuān)業(yè)小組，選擇責任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔任組長(cháng)，負責全面的質(zhì)量控制工作。
�、诜e極組織參加省臨檢中心的'室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時(shí)間組織科室人員學(xué)習質(zhì)量控制基礎知識，對每次室間質(zhì)評回報結果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施
3.1提高醫學(xué)檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫師和護士進(jìn)行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協(xié)助醫師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫師檢驗時(shí)要仔細，落實(shí)各項檢驗注意事項，對結果進(jìn)行仔細分析，最終制定出滿(mǎn)足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結果的判定與審核
醫學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統化和自動(dòng)化，但是在這個(gè)過(guò)程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫(xiě)、檢驗結果的反饋等。這些工作的執行，要求工作人員做好配合工作，確保每個(gè)環(huán)節順利進(jìn)行下去。如果檢驗結果失真，就和近期的檢驗結果相對比，結合患者的實(shí)際情況對檢驗結果進(jìn)行評估，確保準確性。
3.3通過(guò)多種途徑培訓醫護人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專(zhuān)業(yè)水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內容包括提高醫護人員對于質(zhì)量控制工作的認識，提高專(zhuān)業(yè)技能。而培訓的方式，則應該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓班、開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習等。
3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養
醫學(xué)檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開(kāi)展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規范的檢驗方法進(jìn)行操作�？傊�，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫院就要做好準備工作，為醫學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。
3.5強化風(fēng)險意識，建立原始記錄
現代社會(huì )人們的法治觀(guān)念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫療糾紛案件的數量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫療糾紛中有著(zhù)重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專(zhuān)人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫師進(jìn)行交通溝通
醫學(xué)檢驗是整個(gè)醫療服務(wù)中的一個(gè)環(huán)節，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規范化。
4小結
綜上所述，臨床醫學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過(guò)各種控制措施來(lái)確保檢驗結果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據，最終推動(dòng)臨床醫學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
醫學(xué)論文10
1資料與方法
1.1一般資料
選擇20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標準：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)功能分級制定的II、III級標準；病史至少3個(gè)月以上，病情穩定，病因主要為高血壓心臟病、擴張型心肌病、冠心��；超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室舒張末內徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分數(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機分為常規治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級和疾病構成比上以及服用降脂藥物劑量進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著(zhù)性(P>0.05)，具有可比性。正常對照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病。
1.2方法
1.2.1用藥方法
常規治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉化酶抑制劑(個(gè)體目標耐受量)；利尿劑(視液體儲留情況調整)等。阿托伐他丁組在常規治療的基礎上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀(guān)察均為24周。
1.2.2心臟結構和功能的測定
進(jìn)行心臟結構和功能測定時(shí)采用美國惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標于治療前、治療后4周、24周時(shí)進(jìn)行測定。
1.2.3標本采集與檢測
于治療前、治療后4周、24周時(shí)所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對腦鈉肽(BNP)水平進(jìn)行測定。
1.3統計學(xué)方法
數據應用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，以(x±s)對計量資料進(jìn)行表示，計量資料同一組內不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析及q檢驗，兩組比較采用t檢驗，計數資料用2檢驗。P<0.05為差異有顯著(zhù)意義。
2結果
2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDd)的變化
心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDd)與治療前比較均無(wú)統計學(xué)差異(P>0.05)，治療24周時(shí)上述指標與治療前比較統計學(xué)差異顯著(zhù)(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分數(LVEF)較常規治療組上升更明顯(P<0.05)。
2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化
與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05
慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統計學(xué)差異有顯著(zhù)性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統計學(xué)差異有顯著(zhù)性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。
2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(LVEF)的關(guān)系
兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測定的左室射血分數(LVEF)呈負相關(guān)。
3討論
BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調節，提高腎小球濾過(guò)率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負荷過(guò)重或擴張時(shí)增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。
上世紀世紀90年代以后，人們對在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素—細胞因子系統的激活作用有了逐漸的認識，同時(shí)也逐漸認識到神經(jīng)激素細胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被進(jìn)一步激活，由此也使心力衰竭進(jìn)一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內分泌的過(guò)度激活隨著(zhù)心衰發(fā)病機制和治療理念的'更新已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。
他汀類(lèi)降血脂藥物不僅僅能夠降脂還能夠抗氧化、抗炎、改善內皮功能，提示對心力衰竭的治療可能有益。國外學(xué)者報道阿托伐他汀在對非缺血性慢性心力衰竭患者血漿IL-6等炎癥因子降低的同時(shí)，還可對其左室收縮功能進(jìn)行改善及重塑心室。
本研究提示：腦鈉肽(BNP)水平不僅有助于及時(shí)反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作為藥物治療慢性心力衰竭的一個(gè)可靠觀(guān)察指標，幫助了解慢性心力衰竭患者的治療療效和預后。
醫學(xué)論文11
1文獻專(zhuān)題選擇
教學(xué)過(guò)程中經(jīng)典理論教學(xué)與專(zhuān)題討論課教學(xué)這兩條主線(xiàn)需要相互配合，相得彰宜。因此，對于文獻專(zhuān)題的選則應當把握三個(gè)原則：所選文獻專(zhuān)題確系當今醫學(xué)、生命科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿與熱點(diǎn)問(wèn)題（高于課本）；專(zhuān)題與經(jīng)典理論相聯(lián)系（不脫離課本）；專(zhuān)題內容為教學(xué)過(guò)程中學(xué)生興趣較濃、質(zhì)疑較多而課本講授深度有限的內容（符合學(xué)生興趣）。在一門(mén)課程教學(xué)的具體實(shí)施中，根據以上三個(gè)原則，由教學(xué)組全體教師共同擬定4-5個(gè)文獻專(zhuān)題，而后在國際權威科學(xué)雜志如《自然》、《科學(xué)》及《細胞》上就每一個(gè)專(zhuān)題選擇近年來(lái)發(fā)表的5篇文獻，并指定各專(zhuān)題的輔導教師。文獻內容以能夠體現該專(zhuān)題重要科學(xué)概念、里程碑式科學(xué)發(fā)現及先進(jìn)的研究技術(shù)方法為標準。文獻選定后，由學(xué)生依據自身興趣自主選擇，就某一專(zhuān)題形成興趣小組。經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的分組學(xué)習及教師輔導，最終由每個(gè)小組推選兩名報告人，在本專(zhuān)題內選定兩篇精讀文獻，以科研論文討論的形式進(jìn)行學(xué)生課堂匯報。例如在《分子遺傳學(xué)》的理論教學(xué)中，講授了“表觀(guān)遺傳學(xué)”內容，但囿于課本內容的深度及課時(shí)數，僅介紹了其基本概念和發(fā)展簡(jiǎn)史。然而，學(xué)生在課后提問(wèn)中表現出強烈興趣，該專(zhuān)題也無(wú)疑是當今生命科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問(wèn)題。
2學(xué)生課堂匯報
學(xué)生課堂匯報安排在復習指導課之前1-2周，讓學(xué)生在結束文獻精讀訓練后，轉而全身心投入復習考試過(guò)程。匯報課由主講教師主持，學(xué)生代表依次上臺，以幻燈為輔助進(jìn)行匯報陳述，教研室主任、教授及教學(xué)組全體教師共同參與討論，并給予點(diǎn)評。以上述表觀(guān)遺傳學(xué)文章為例，學(xué)生代表先介紹了完成該研究工作的美國研究小組，而后介紹了與課題密切相關(guān)的研究背景：組蛋白（Ｈｉｓｔｏｎｅ，Ｈ）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的基本概念密切相關(guān)。作者在《分子遺傳學(xué)》的ＤＮＡ結構中講過(guò)，一個(gè)核小體由兩個(gè)Ｈ2Ａ，兩個(gè)Ｈ2Ｂ，兩個(gè)Ｈ3，兩個(gè)Ｈ4組成的八聚體和147個(gè)堿基（ｂｐ）纏繞在外面的ＤＮＡ組成。在哺乳動(dòng)物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的Ｎ－端可以受到乙�；�，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉錄活性。而本篇文獻則重點(diǎn)討論Ｈ２Ｂ泛素化與Ｈ3甲基化之間的關(guān)系。在對研究結果的講解中，學(xué)生用逐步深入的科學(xué)問(wèn)題作為邏輯主線(xiàn)，體現出文章作者的科學(xué)研究思路。作者首先根據Ｈ2Ｂ泛素化影響Ｈ3甲基化這一保守的生物現象，提出了三種假說(shuō)：①調節泛素化的Ｒａｄ6復合物可影響調節甲基化的ＣＯＭＰＡＳＳ復合物中Ｓｅｔ1組分的活性；②Ｒａｄ6復合物可影響ＣＯＭＰＡＳＳ復合物中其它組分的活性；③Ｒａｄ6復合物影響ＣＯＭＰＡＳＳ復合物中各組分的`組裝、穩定性及活性。而后，作者采用酵母Ｒａｄ6突變體與野生型相對照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質(zhì)免疫共沉淀等生物技術(shù)，對三種假說(shuō)依次進(jìn)行驗證和排除，最終揭示Ｒａｄ6復合物通過(guò)影響ＣＯＭＰＡＳＳ復合物中Ｃｓｐ35這一關(guān)鍵組分與染色質(zhì)的結合，實(shí)現Ｈ2Ｂ泛素化對Ｈ3甲基化的調控作用。通過(guò)文獻精讀，學(xué)生從表觀(guān)遺傳學(xué)的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發(fā)，進(jìn)入到基本而又深刻的科學(xué)問(wèn)題，了解到上述確切的科學(xué)研究結論，以及尋找科學(xué)結論所需的生物技術(shù)方法。這個(gè)學(xué)習過(guò)程，在引申了經(jīng)典理論知識的同時(shí)，教會(huì )了學(xué)生自主學(xué)習前沿知識的方法，有效地培養了本科學(xué)生的科學(xué)研究素質(zhì)。
3文獻討論、點(diǎn)評
在文獻討論過(guò)程中，鼓勵學(xué)生最大限度的發(fā)揮主動(dòng)性與創(chuàng )造力，發(fā)表自己的見(jiàn)解。以上述表觀(guān)遺傳學(xué)文章為例，Ｈ2Ｂ泛素化對于Ｈ3甲基化的影響不僅存在于第4位賴(lài)氨酸上（Ｈ3Ｋ4），也存在于第７９位賴(lài)氨酸上，而該文獻的研究對象僅限于前者。有學(xué)生在完成文獻精讀后，就Ｈ2Ｂ泛素化對Ｈ3Ｋ79甲基化的影響機制提出了自己的假說(shuō)。教師對于有獨到見(jiàn)解，甚至能提出假說(shuō)的學(xué)生給予高度贊揚，并鼓勵其撰寫(xiě)科學(xué)假說(shuō)論文，進(jìn)一步鍛煉自己的科研素質(zhì)。在每一名學(xué)生的匯報及討論結束后，教研室主任、教授給予點(diǎn)評，在肯定其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)指出存在的問(wèn)題和不足。問(wèn)題通常表現在背景知識介紹不充分、邏輯主線(xiàn)不明晰、以及研究方法講解不清等方面。
4結語(yǔ)
通過(guò)點(diǎn)評，使學(xué)生進(jìn)一步明確文獻精讀的方法及需注意的問(wèn)題。在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)方法講解———實(shí)踐———總結的過(guò)程，最大程度地使學(xué)生在掌握經(jīng)典理論的同時(shí)，學(xué)會(huì )通過(guò)閱讀科研文獻汲取學(xué)科前沿知識，筑牢科研基本功。這一教學(xué)模式，可幫助醫科學(xué)生適應基礎醫學(xué)高速發(fā)展現狀，是對研究型本科教學(xué)方法的有效探索。
醫學(xué)論文12
褥瘡(又稱(chēng)壓瘡、壓力性潰瘍)是由于身體局部組織長(cháng)期受壓，導致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營(yíng)養物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。褥瘡一但發(fā)生，將給病人及家屬帶來(lái)巨大的身心痛苦，長(cháng)期以來(lái)，護理界一直在尋找一些更有效的預防和治療褥瘡的方法。
1 褥瘡形成的相關(guān)因素
1.1 超常的壓力實(shí)驗證明：當局部組織受壓超過(guò)微細動(dòng)脈的壓力319～414kPa/cm2 時(shí)，軟組織中的毛細血管血流阻滯，引起組織缺氧則發(fā)生局部壞死。在臨床中，肥胖，胸、腹水或水腫患者的超常體重，可增加特重部位的壓力。
1.2 施壓時(shí)間過(guò)長(cháng)如果壓力能夠及時(shí)緩解，使受壓的血管擴張，則可重新恢復血供和氧供。而當 913kpa/cm2 持續 2h 以上時(shí)，組織中會(huì )有中性粒細胞或淋巴細胞浸潤，產(chǎn)生不可逆的組織損壞。毛細血管灌注壓約 30mmHg(4kPa),為正常血壓的 1/4。在皮膚和皮下組織內，特別是在骨隆突部位，體重的壓力超過(guò)毛細血管壓力，引起血液阻斷和缺氧，壓迫時(shí)間過(guò)長(cháng)，可導致組織壞死。
1.3 多種原因造成的組織耐受力下降①低蛋白血癥造成的膠原纖維或彈力纖維變性退化、真皮變薄，肌肉萎縮，皮膚柔韌性消失，對壓力的承受能力減弱。②各種原因引起的水腫可壓迫微血管，使皮膚營(yíng)養血流減少，皮膚彈性降低。③糖尿病患者，由于胰島素分泌不足或胰島素的活性不足，糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，使皮膚出現水腫、干燥、韌性下降，痛覺(jué)減弱、白血球吞噬作用減弱，導致皮膚極易受到損壞。④老年人由于表皮細胞的生物氧化、能量代謝過(guò)程降低，皮膚松弛、干燥，也是褥瘡的易感因素。
2 褥瘡的護理
2.1 淤血紅潤期的.護理
�、俳拱茨Γ捍似诩唇獬龎毫� 30min 后，皮膚仍發(fā)紅者，不需按摩，因持續發(fā)紅證明軟組織已損傷，按摩會(huì )加重軟組織的損傷。②減輕壓力：減輕局部壓力是褥瘡各期最簡(jiǎn)便最易實(shí)施的護理措施。對于此期病人，給予鋪氣墊床，2h 翻身一次，翻身時(shí)雙手伸入病人肩下、臀下抬起病人，挪動(dòng)位置，避免摩擦病人。對于骨折等不能翻身的病人，可給予臀下墊軟枕(軟枕的高度約 5㎝)使身體稍側臥，以減輕骶尾部垂直受壓，30min 后抽掉軟枕，間隔 5—10min 再在對側墊軟枕。能自理者教會(huì )病人抬臀 2～3min,每天 16～20 次，以減輕骶尾部受壓。其他不能移動(dòng)的受壓部位同樣可墊軟枕以減輕垂直受壓。③增加皮膚的耐受性：對于此期病人，可以貼透明的護皮膜。我站為步步高論文發(fā)表網(wǎng)，本站刊載大量護理醫學(xué)論文范文格式，臨床醫學(xué)職稱(chēng)論文。供廣大論文答辯需要者、評職稱(chēng)需要者參考。
2.2 炎性浸潤期的護理
�、偌訌姄Q藥保護皰皮：對此期已形成水皰的褥瘡，用棉棒蘸生理鹽水擦洗水皰及其周?chē)つw，無(wú)菌 9 號針頭從水皰周邊刺入，抽出皰液，也可在水皰周邊多刺幾個(gè)針眼，用無(wú)菌棉棒趕出皰液，使皰的皮膚緊貼內皮，然后無(wú)菌紗布壓緊包扎，滲出液多時(shí)可一天換兩次藥，逐漸延長(cháng)到兩天一次，三天一次換藥，直到褥瘡愈合，一般需要 10～14 天。
�、诜忾]包扎，避免細菌穿透。近年來(lái)研究發(fā)現濕潤更有利創(chuàng )面形成上皮，并刺激其下結締組織生長(cháng)，加速愈合，但先決條件是保證無(wú)菌侵入，以免濕潤條件促其繁殖。封閉式敷料造成創(chuàng )面低氧環(huán)境能刺激毛細血管生長(cháng)和再生，隔絕細菌并通過(guò)自溶有利創(chuàng )面清潔及清創(chuàng )。
2.3 潰瘍期的護理
�、儆蒙睇}水徹底清洗傷口：現已證實(shí)所有表面消毒劑，如聚烯酮碘以及過(guò)氧化氫溶液都具有細胞毒作用。用生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細菌、宏觀(guān)和微觀(guān)顆粒污染和降低傷口感染是有效的。②胰島素濕敷法：胰島素液具有解除水腫，抗炎，保持肉芽新鮮，以促進(jìn)傷口愈合的目的，且用物簡(jiǎn)單易取。臨床用 1.5%的胰島素液進(jìn)行褥瘡換藥，即生理鹽水 20ml,胰島素 12u,維生素 C0.5g，浸泡無(wú)菌紗布緊貼創(chuàng )面組織，上面覆蓋一層油紗布，最后用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。如果炎癥嚴重，可加慶大霉素 8 萬(wàn) u,否則只用胰島素液。開(kāi)始可每天換藥一次，三天后 2 至 3天換藥一次。
2.4 外科治療
對于難治的深度巨大褥瘡，需通過(guò)外科手術(shù)來(lái)治療單個(gè)小而深的褥瘡采取褥瘡切除縫合術(shù)，多個(gè)或巨大的深度褥瘡采取褥瘡切除局部皮瓣轉移術(shù)。術(shù)后護理要點(diǎn)：①病室環(huán)境：病室內禁止吸煙，室溫保持在 24～26℃。②術(shù)后體位：72h 內禁止平臥位，為緩解壓迫，以免皮瓣受壓，影響皮瓣的成活，也不能使用可影響局部組織血運的圈形墊，同時(shí)應使患者取側臥位。③皮瓣觀(guān)察：觀(guān)察皮瓣的膚色，注意膚色蒼白或紫暗、皮溫正�；蚪档�、毛細血管充盈的時(shí)間、張力大小等，及時(shí)發(fā)現有無(wú)發(fā)生動(dòng)靜脈血管危象。④防止感染：留置導尿管，保護術(shù)后傷口周?chē)つw免受刺激和避免傷口污染，以利傷口愈合。⑤出院指導：囑患者和家屬做好日常生活護理，避免局部再次受壓，加強床上活動(dòng)，增加營(yíng)養，提高生活質(zhì)量。
2.5 輔助護理措施
�、傩睦碜o理：我們應多與患者溝通，指導患者的傷后生活，并要做好家屬的工作，告訴他們疾病的轉歸及愈合，并通過(guò)現身說(shuō)法、舉例等幫助他們樹(shù)立信心，讓他們明白現在對于患者而言，親情最重要，促使患者及家屬主動(dòng)配合治療，以利于疾病轉歸。②飲食護理：要根據患者的具體情況調節膳食結構，對能進(jìn)食者應少食多餐，多進(jìn)食富含營(yíng)養并易消化吸收的食物;對于不能進(jìn)食者應通過(guò)靜脈補充營(yíng)養，以保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進(jìn)傷口愈合。③尿便管理：必要時(shí)留置尿管，以保持皮膚干燥，但應每日清潔尿道口 2 次，以防尿路感染。④環(huán)境管理：要注意病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，每日地面、桌面應用消毒液擦拭，以便減少感染及交叉感染的機會(huì )，利于褥瘡的愈合，并防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。
3 結語(yǔ)
褥瘡一般病程長(cháng)，愈合慢，給患者身心帶來(lái)很大的痛苦和經(jīng)濟負擔。如何防止褥瘡成為護理工作的重要課題之一。因此，我們應該正確作好住院患者的評估及健康教育。針對不同患者采取不同措施，加強基礎護理和有效預防措施，真正做到褥瘡院內發(fā)生率為零。
參考文獻
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[2]岳鳳琴.臨床褥瘡護理探討[J].現代中西醫結合雜志,20xx,16(13):1848.
醫學(xué)論文13
醫學(xué)的分類(lèi)是非常細致的，因此具體你發(fā)表哪些期刊比較適合你還是根據你的專(zhuān)業(yè)而定，并不一定一本醫學(xué)期刊對所有的都是用，就好比一所大學(xué)并不是每個(gè)專(zhuān)業(yè)都在國家有排名是一樣的道理，因此還是要根據專(zhuān)業(yè)而定。
醫學(xué)分類(lèi)有
護理學(xué)(專(zhuān)科)
藥學(xué)(獨立本科)
護理學(xué)(獨立本科)
護理學(xué)(本科)
藥學(xué)(本科)
藥學(xué)(專(zhuān)科)
衛生事業(yè)管理(獨立本科)
應用心理學(xué)(獨立本科)
中藥學(xué)(專(zhuān)科)
醫學(xué)綜合(成人高考)
中藥學(xué)(本科)
臨床醫學(xué)(獨立本科)
中醫學(xué)(專(zhuān)科)
中醫學(xué)(本科)
高級護理(本科)
醫學(xué)期刊：
《臨床消化病雜志》著(zhù)重刊登臨床上急需解決的問(wèn)題的論文，是消化內科和腹部外科廣大臨床醫務(wù)工作者及醫學(xué)生非常喜愛(ài)的刊物。面向全國內外科消化病工作者及醫學(xué)生，密切結合臨床，重點(diǎn)刊載臨床上迫切需要解決的`問(wèn)題，報道國內外臨床及基礎研究的最新動(dòng)向。
《中國臨床解剖學(xué)雜志》旨在加強解剖學(xué)基礎理論研究與臨床實(shí)踐工作緊密結合，以促進(jìn)現代臨床醫學(xué)的發(fā)展，側重發(fā)表與臨床應用密切相關(guān)的應用解剖學(xué)、實(shí)驗形態(tài)學(xué)、臨床生物力學(xué)等方面的學(xué)術(shù)論著(zhù)。
《中國臨床解剖學(xué)雜志》被北大1992版核心期刊、北大1996版核心期刊、北大20xx版核心期刊、北大20xx版核心期刊、北大20xx版核心期刊收錄。
醫學(xué)論文14
1臨床資料
1.1病例資料選取20xx年8月～20xx年9月實(shí)施宮腔鏡手術(shù)患者130例，年齡22～53歲，平均年齡（32±2.6）歲。其中功能性子宮出血18例，子宮內膜息肉56例，取環(huán)4例，不明原因陰道流血13例，黏膜下肌瘤20例，診斷性檢查19例。
1.2術(shù)前觀(guān)察所有患者術(shù)前均進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、身體檢查及選擇性實(shí)驗檢查等，如有變異情況待術(shù)前糾正或列入禁忌。
1.3選用儀器選用連續灌流式液體膨宮機及電視攝像監視系統，外徑4mm的直管式30o硬性宮腔鏡（德國SIORZ公司生產(chǎn)）。
1.4膨宮介質(zhì)一般采用甘露醇液（5%）聯(lián)合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨宮壓力，300～400ml/min液體流速。
2術(shù)中配合及護理
2.1術(shù)前準備
�、俨∪藴蕚�。病人需在術(shù)前1D口服米非司酮，使宮頸軟化，以降低低置鏡進(jìn)入時(shí)的阻力，同時(shí)病人需進(jìn)行各項檢查，以符合手術(shù)條件，便于手術(shù)操作；在術(shù)前前一天晚及手術(shù)當天清晨，患者需對陰道進(jìn)行沖洗，并在術(shù)前排尿至膀胱空置，以預防在術(shù)中發(fā)生感染；在手術(shù)當天清晨還應進(jìn)行肥皂液灌腸，在麻醉后對病人行導尿管置入。
�、谄餍禍蕚�。根據手術(shù)需要準備宮腔鏡手術(shù)用物及相關(guān)器械，并對所有涉及應用器械進(jìn)行嚴格消毒滅菌；術(shù)前檢查整個(gè)操作系統、工作系統是否正常后可以進(jìn)行手術(shù)。
2.2術(shù)中配合
將患者安置于手術(shù)床上，取下所帶的金屬物品，建立一條上肢靜脈通路，全麻后將患者安置于膀胱截石位，貼好電刀負極板后、打開(kāi)開(kāi)關(guān)，講點(diǎn)刀切割功率調到80W，電凝功率調制60W左右。常規消毒鋪單后，暴露會(huì )陰部手術(shù)視野，與手術(shù)者配合將光源線(xiàn)、電極線(xiàn)和攝像頭等套上無(wú)菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后的宮腔鏡手術(shù)器械根據手術(shù)所需的前后順序，擺放在器械臺上，以方便手術(shù)操作。手術(shù)過(guò)程中，要監視儀的正常運轉情況，根據需要調節膨宮壓力，一般維持在100mmag以下，以官腔膨脹視野清晰為準，尤應注意容器內應有足夠的灌流液，隨時(shí)補充，準確記錄官腔灌注量和排出量，及時(shí)報告其差值，必要時(shí)遵醫囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，以避免體液的過(guò)量吸收而造成過(guò)度水化綜合征(TURP綜合征)。
2.3術(shù)中并發(fā)癥預防及護理
2.3.1空氣栓塞
宮腔鏡檢查中最為嚴重的感染并發(fā)癥為空氣栓塞，這是由于在手術(shù)操作過(guò)程中外部空氣經(jīng)手術(shù)創(chuàng )口開(kāi)放的'小靜脈進(jìn)入血液循環(huán)引起所導致。其正確的預防措施是在保證正常壓下進(jìn)行通氣，同時(shí)避免頭低臀高的錯誤體位；膨宮壓力以能膨開(kāi)官腔、圖像清晰、壓力最小為度；護士應及時(shí)補充膨宮液，保證膨宮液流量連續不斷，防止膨宮液管道內氣體進(jìn)入官腔引起空氣栓塞。手術(shù)過(guò)程中醫護人員應嚴密觀(guān)察患者生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現上述情況應立即停止手術(shù)，使患者取左側臥位，配合醫師進(jìn)行搶救。
2.3.2預防TURP綜合征TURP綜合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宮腔壓較高，液體經(jīng)輸卵管兩側進(jìn)行腹腔，并透過(guò)腹膜進(jìn)行人血吸收；另外一方面經(jīng)手術(shù)創(chuàng )口開(kāi)港的小靜脈進(jìn)行人血吸收，進(jìn)而引起的一些列全身癥狀。因此，在手術(shù)中，對手術(shù)時(shí)間要求嚴格，應該控制在1h以?xún)�，并在術(shù)中進(jìn)行液體流出/入量、血壓、呼吸、脈搏的情況記錄。在一旦發(fā)生TURP綜合征時(shí)，應即刻停止手術(shù)，給予吸氧、強心、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，以便于糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)。
2.3.3預防感染在對手術(shù)的時(shí)期選擇應在月經(jīng)后3-7d之內進(jìn)行，并對頑固性的異常子宮出血者進(jìn)行抗炎治療、積極止血，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)中要嚴格以無(wú)菌操作流程進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后給予患者抗菌藥物的治療，告誡患者術(shù)后注意保持陰部清潔，并在1月之內禁止陰道沖洗、盆浴及性生活。
3術(shù)后護理
當患者行完手術(shù)回病房后，護士在進(jìn)行術(shù)后護理時(shí)應該告訴患者注意事項：
�、俨扇∪フ砥脚P體位6h后，待麻醉感消失后進(jìn)行下床活動(dòng)；
�、诟鶕颊唧w質(zhì)在術(shù)后6h對腸胃蠕動(dòng)情況進(jìn)行判斷給予半物質(zhì)及普食飲用；術(shù)后密切觀(guān)察陰道出血及腹痛情況，如出現出血量多于月經(jīng)量，且腹痛劇烈時(shí)應及時(shí)通知醫生進(jìn)行處理。
醫學(xué)論文15
歷時(shí)將近兩個(gè)月的時(shí)間終于將這篇論文寫(xiě)完，在論文的寫(xiě)作過(guò)程中遇到了無(wú)數的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過(guò)了。尤其要強烈感謝我的論文指導老師—XX老師，她對我進(jìn)行了無(wú)私的指導和幫助，不厭其煩的幫助進(jìn)行論文的修改和改進(jìn)。另外，在校圖書(shū)館查找資料的時(shí)候，圖書(shū)館的老師也給我提供了很多方面的支持與幫助。在此向幫助和指導過(guò)我的各位老師表示最中心的.感謝!
感謝這篇論文所涉及到的各位學(xué)者。本文引用了數位學(xué)者的研究文獻，如果沒(méi)有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫(xiě)作。
感謝我的同學(xué)和朋友，在我寫(xiě)論文的過(guò)程中給予我了很多你問(wèn)素材，還在論文的撰寫(xiě)和排版燈過(guò)程中提供熱情的幫助。
由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫(xiě)論文難免有不足之處，懇請各位老師和學(xué)友批評和指正!
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