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對縣新型農村合作醫療試點(diǎn)工作的調查報告

時(shí)間:2020-08-30 17:41:54 調查報告 我要投稿

對縣新型農村合作醫療試點(diǎn)工作的調查報告

  南部縣開(kāi)展的新型農村合作醫療試點(diǎn)工作(以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)工作),對提高農民健康保障水平,減輕醫療負擔,解決因病致貧、因病返貧等問(wèn)題有重要意義。當前,如何有效解決讓農民參保、費用控制等難題,進(jìn)一步建立科學(xué)的管理機制,使農民真正從中受益,把試點(diǎn)工作建成人民滿(mǎn)意工程,仍是首要任務(wù)。

對縣新型農村合作醫療試點(diǎn)工作的調查報告

  一、初步成效

  試點(diǎn)工作在我縣正式啟動(dòng)已歷時(shí)一年,進(jìn)入醫療費用補償程序已有10個(gè)月,各項工作穩步推進(jìn),進(jìn)展有序。目前,全縣參與合作醫療農戶(hù)約24.5萬(wàn)戶(hù)、83萬(wàn)人,參加率達79%。今年1-3月受益群眾7.39萬(wàn)人,補償金額467萬(wàn)元,其中住院補償6092人,人均補償500元,試點(diǎn)工作取得明顯的效果。

  1、有效地解決了農民看病難題。

  我縣在試點(diǎn)工作中堅持按照“大病統籌為主,預防治療雙管齊下”的方針,有效提高了農民的健康意識、自我保健意識。對年內未住院的農民實(shí)行免費體檢制度,初步以鄉鎮為單位建立了農民健康檔案,確保群眾“無(wú)病保健康,小病自籌費用,大病統籌關(guān)懷”。同時(shí),進(jìn)一步完善了醫療救助體系,對患重大疾病的農民實(shí)施“大病特補”,從治療費2萬(wàn)元以上起,超支部分按30-50%不等的比例予以補助;對農村五保戶(hù)實(shí)行二次補償,二次補償實(shí)行零起付點(diǎn),按實(shí)際費用補償50%;對農村“大病特補”、“二次補償”后仍無(wú)力承擔剩余醫療費用的農民實(shí)施醫療救助。

  2、有效地改變了農民就醫習慣。

  實(shí)施合作醫療試點(diǎn)后,通過(guò)提高補償比例、降低門(mén)檻費、封頂線(xiàn)后,農民就診、住院比例明顯上升,農民健康觀(guān)念發(fā)生了明顯變化,“小病拖、大病抗、得了重病起不來(lái)”的現象得到改變。農民高興地說(shuō),一年只花10元錢(qián),就能享受到“公費醫療”,值得;在縣內出院時(shí)當場(chǎng)就能獲得補償,方便。

  3、有效地激活了鄉鎮衛生事業(yè)發(fā)展。

  許多鄉鎮衛生院在試點(diǎn)工作開(kāi)始前人員四分五裂、名存實(shí)亡。試點(diǎn)工作進(jìn)行后,鄉鎮衛生院進(jìn)行了重組,以往的醫務(wù)人員又回來(lái)上班從事試點(diǎn)工作。而從操作來(lái)看,合作醫療管理機構、服務(wù)機構誠信、優(yōu)質(zhì)、高效、細致的服務(wù)工作對于引導農民自愿參與合作醫療具有十分重要的意義。參與合作醫療的農民自主選擇定點(diǎn)醫療機構診治疾病,有利于促進(jìn)全縣衛生資源優(yōu)化配置,有效構筑了定點(diǎn)醫療機構公平競爭的平臺,促使全縣衛生資源最大化地發(fā)揮作用,服務(wù)行為進(jìn)一步規范,診治能力進(jìn)一步提高,醫患糾紛逐步減少,實(shí)現患者需求與醫療機構自我發(fā)展的“雙贏(yíng)”。去年全縣醫療業(yè)務(wù)收入同比增長(cháng)22.6%,藥品占業(yè)務(wù)收入的構成比下降2.38%,開(kāi)大處方和濫用藥、造成人民群眾醫藥費用負擔過(guò)重的現象得到了遏制。

  4、有效地改善了黨群干群關(guān)系。

  通過(guò)抽樣調查,群眾對新型農村合作醫療試點(diǎn)工作的滿(mǎn)意率達90%以上。平橋鄉1村9社農民陳維潤患白血病在廣東和南充中心醫院住院花費3萬(wàn)多元,由于參加了合作醫療,報銷(xiāo)藥費7450元,解決了繼續住院的經(jīng)濟問(wèn)題。受益群眾感慨地說(shuō):“農村稅費改革,政府實(shí)實(shí)在在為我們減負;新型合作醫療,政府實(shí)實(shí)在在為我們拿錢(qián),這是黨和政府對我們的關(guān)心!

  二、存在問(wèn)題

  1、宣傳工作不夠深入。

  一是黨政對宣傳工作重視不夠,宣傳方式簡(jiǎn)單,部分農民還不知道農村合作醫療的作用,更不知道具體的操作程序。

  二是部分領(lǐng)導干部和工作人員對農村合作醫療政策把握不準,對農民缺乏有效的教育引導,農民群眾對這一德政工程理解不全面,甚至產(chǎn)生誤解。

  三是部分農民由于受傳統觀(guān)念影響,自我保健意識和健康風(fēng)險意識不強,互助共濟觀(guān)念淡薄,對新型農村合作醫療制度還不十分了解。

  2、試點(diǎn)工作權責利不夠清晰。

  一是工作相互推諉。部分鄉鎮黨政領(lǐng)導認為合作醫療工作是衛生部門(mén)的事,具體的工作應由鄉鎮衛生院去實(shí)施。有的地方雖由政府牽頭,但要求鄉鎮衛生院支付工作經(jīng)費等,造成工作脫節。

  二是崗位職責不清。由于村、社與醫院之間職責不明,信息不暢通,在做基線(xiàn)調查時(shí)意見(jiàn)不統一,影響了試點(diǎn)工作的整體推進(jìn)。

  三是工作效率低下。在試點(diǎn)過(guò)程中,由于登記、造冊、收繳費工作進(jìn)展緩慢,影響了填發(fā)《醫療證》、建立家庭帳戶(hù)、個(gè)人信息資料錄入和送審、農民辦理住院補償等后續工作,群眾有意見(jiàn)。

  3、群眾對費用報銷(xiāo)不夠滿(mǎn)意。

  一是農民認為報銷(xiāo)費用低。部分農民認為手續多,審查嚴,報帳較為麻煩,到手的錢(qián)少。河東區老鴉鎮流杯村三組參保農民吳顯發(fā)因骨折在縣人民醫院治療,花去費用3700元,幾經(jīng)周折實(shí)際報銷(xiāo)才278元,挫傷了農民的積極性。

  二是農民受益面小。合作醫療定位于“大病統籌”,在報銷(xiāo)醫療費用中,未住院則不能享受基金補償。假定一次大病在縣以上醫院住院后,補償費用為3000元,就需要花去100個(gè)人全年的所有醫藥費,也就是說(shuō)覆蓋率僅為1%左右,其結果可能造成“大病”保不住,小病又沒(méi)顧上,發(fā)展成更多的“大病”。

  三是審核工作缺乏公正性。有的鄉鎮衛生院為籠絡(luò )病人,該審核的項目不審,或審核出的項目不計數,夸大報帳金額,影響了農村合作醫療報銷(xiāo)費用的公平、公正。同時(shí),部分鄉鎮衛生院補償公示形同虛設,缺乏有效的社會(huì )監督。

  四是醫藥收費標準不統一。藥品報銷(xiāo)范圍太窄、品種太少,甚至出現同一種藥品,在定點(diǎn)醫院拿藥的參合患者比不參合患者支付的費用要高,正規醫療機構的藥品價(jià)格比個(gè)體私人診所和藥店的藥品價(jià)格要高。更為突出的是報銷(xiāo)有“封頂線(xiàn)、門(mén)檻費”,還有“好藥不能報”的限制,影響到了農民受益。

  4、合作醫院管理不夠規范。

  一是服務(wù)質(zhì)量不高。鄉鎮衛生院醫療設備不夠完善,整體服務(wù)功能低下,不能滿(mǎn)足當地農民的就醫需求。同時(shí),設置定點(diǎn)合作醫療,門(mén)診費用的報銷(xiāo)只能在合作點(diǎn)報,部分醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不夠好,直接影響農民參保。

  二是收治住院病人把關(guān)不嚴。無(wú)論具備住院條件與否,能收的就收,故意延長(cháng)住院時(shí)間,從而影響了農民的看病熱情,這一點(diǎn)在鄉鎮衛生院尤為突出。

  三是處方用藥違反規定。有的合作醫療點(diǎn),開(kāi)大處方、人情方的時(shí)有發(fā)生,群眾產(chǎn)生攀比心態(tài),也影響了農村合作醫療試點(diǎn)工作的進(jìn)展。

  5、財政經(jīng)費投入不夠充足。

  一是合作醫療業(yè)務(wù)費用負擔過(guò)重。在農村合作醫療試點(diǎn)工作中,鄉鎮衛生院要承擔大量的事務(wù)性工作,工作量寬面大,而財政沒(méi)有一分錢(qián)的補助,加重了鄉鎮衛生院的經(jīng)濟負擔,有的鄉鎮衛生院形成了新的債務(wù)。挫傷了醫務(wù)工作者的積極性、主動(dòng)性。

  二是縣合管辦年度預算經(jīng)費不足?h財政核算的20萬(wàn)元工作經(jīng)費,遠遠不能適應縣合管辦業(yè)務(wù)費用的需要,加重了鄉鎮醫院的經(jīng)濟負擔。

  三、對策建議

  1、加大宣傳,擴大試點(diǎn)工作的影響力。

  要深入細致地做好群眾的宣傳和發(fā)動(dòng)工作,大力宣傳新型農村合作醫療的目的、原則、意義、基金的管理運行、費用報銷(xiāo)流程、轉診等內容,宣傳合作醫療試點(diǎn)工作給農民群眾帶來(lái)的實(shí)惠。要通過(guò)“典型帶動(dòng)、壓濾機濾布示范引導”的工作方法,充分調動(dòng)農民自愿參加的積極性。同時(shí),系統地設計一套內容完整、通俗易懂、便于接受的宣傳方案,力爭農村合作醫療宣傳工作經(jīng);、制度化、規范化。

  2、加強領(lǐng)導,提升群眾參與的認可度。

  各級黨委、政府要充分發(fā)揮主導作用,切實(shí)加強組織領(lǐng)導,保證財政資金長(cháng)期、穩定投入,有效解決“籌資難”等突出問(wèn)題?h合管辦要組建試點(diǎn)工作督導組,設立舉報電話(huà)或,切實(shí)加強對農村合作醫療工作的監督指導,做到群眾有意見(jiàn)可以提,有“貓膩”可以舉報,著(zhù)力解決實(shí)施過(guò)程中出現的不公正、不透明等新情況、新問(wèn)題,提高農民的認可度,真正讓農村合作醫療成為一項民心工程、德政工程。

  3、健全制度,促進(jìn)試點(diǎn)工作的規范化。

  一是要建立科學(xué)的籌資機制。進(jìn)一步建立和完善“政府引導、群眾主體、政府補貼、社會(huì )捐助”的籌資形式,對因完成縣下達的目標任務(wù)而墊資的鄉鎮,縣委、政府應采取補救措施,切實(shí)減輕鄉鎮村社干部負擔。同時(shí),對參加合作醫療的農民費用的報銷(xiāo)要堅持做到鄉、村張榜公示,定期或不定期向社會(huì )公布合作醫療資金的收支情況、受益群眾名單以及參合農民的補償數額和比例,確保參合農民的知情權。要堅決防止截留、挪用、濫用合作醫療資金的事件發(fā)生,確保專(zhuān)項資金有效用在農民身上。

  二是要規范合作醫療基金管理。加強對基金的管理,實(shí)行收支兩條線(xiàn),堅決杜絕合管辦既對醫療機構的費用單據實(shí)行審核,又直接辦理報銷(xiāo)撥付現金的做法。對鄉鎮收繳的醫療基金,要及時(shí)上繳縣財政專(zhuān)戶(hù),做到“收錢(qián)的不管錢(qián),管錢(qián)的不用錢(qián),用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)”,確保合作醫療基金的安全使用。

  三是要強化對定點(diǎn)醫療機構的管理。進(jìn)一步加大對定點(diǎn)醫療機構的.監督與管理,完善各項規章制度,有效控制醫療費用的支出,切實(shí)減輕農民醫療費用負擔過(guò)重的問(wèn)題。要全面落實(shí)各定點(diǎn)醫療機構對農民的各種優(yōu)惠服務(wù)措施,真正讓農民得到實(shí)惠。

  4、科學(xué)操作,增強試點(diǎn)工作的實(shí)效性。

  一是簡(jiǎn)化報帳程序。要全面推進(jìn)科學(xué)合理的報帳結算制度,加快報帳速度,減少中間環(huán)節,提高工作效率。各定點(diǎn)醫療機構可以采取先行墊付的辦法,實(shí)現農民隨時(shí)出院、隨時(shí)結算、隨時(shí)報帳。

  二是取消門(mén)診補償費用。將個(gè)人繳費全部用于住院統籌基金,一次性躉交收費10元,5年為收費周期,平均每年統籌2元。這樣既可體現互助共濟的原則,又能夠節省人、財、物,降低運行成本,更能夠消除定點(diǎn)與非定點(diǎn)醫療機構之間因價(jià)格競爭而挫傷農民積極性的矛盾。

  三是要讓利于群眾。各定點(diǎn)醫療機構要降低醫藥費、服務(wù)性收費,藥品價(jià)格、費用的審核報銷(xiāo)要堅持陽(yáng)光運作,做到公開(kāi)透明,提高農民的參合積極性。

  5、強化培訓,提高從業(yè)人員的積極性。

  一是嚴格資格審核。衛生行政主管部門(mén)對鄉鎮衛生院上崗的合管員嚴格進(jìn)行資格審查,重新認定,確;鶎訉徍、補償工作質(zhì)量。

  二是加強業(yè)務(wù)培訓。對農村合作醫療點(diǎn)骨干醫生,縣財政應撥付專(zhuān)項資金,加強對全縣專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)技能的培訓,不斷提高醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

  三是強化后備力量。從當地具有執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師和大中專(zhuān)院校的畢業(yè)生中招聘一部分優(yōu)秀人才充實(shí)到鄉鎮、村醫療機構中來(lái),以提高鄉鎮、村醫療機構的整體水平,切實(shí)解決農民看病難題。

  6、增加投入,保障試點(diǎn)工作的有序化。

  一是要統籌經(jīng)費?h委、政府對縣合管辦的工作經(jīng)費進(jìn)行核定,應根據實(shí)際業(yè)務(wù)量的多少和相關(guān)費用的支出酌情考慮,也可參照人口、參合率確定區鄉鎮經(jīng)費比例,屬于由縣級財政承擔的經(jīng)費,應全部納入財政綜合預算,保證工作的正常運轉。

  二是改善就醫環(huán)境。要按照建立公共衛生財政預算的要求,調整財政支出結構,盡可能將農村衛生經(jīng)費納入財政預算。要不斷改善農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的功能和條件,增加鄉鎮、村衛生基礎設施建設、基礎設施修繕、設備更新的投入。在保證從業(yè)人員工資的前提下,適當提高鄉鎮衛生院醫務(wù)人員福利,增強醫務(wù)人員干事的激情,推動(dòng)試點(diǎn)工作不斷向前發(fā)展。

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