某區城鄉衛生事業(yè)發(fā)展情況調查報告

　　為全面掌握XX城鄉衛生事業(yè)發(fā)展情況，不斷促進(jìn)城鄉醫藥衛生體制改革，推進(jìn)城鄉衛生事業(yè)發(fā)展。10月下旬，我們組織有關(guān)科室人員深入招賢、梅嶺、羅亭、太平、梅嶺防保站、站前和幸福等7個(gè)鄉鎮衛生院〔站〕、社區衛生服務(wù)中心，47個(gè)村衛生室和6家個(gè)體診所及區人民醫院、區疾控中心、區衛生監督所、區婦保所、區農醫局等，采取聽(tīng)匯報、實(shí)地查看、走訪(fǎng)群眾、翻閱資料、召開(kāi)座談會(huì )等方式，了解我區城鄉衛生工作情況，并廣泛征求和收集鄉村醫生、區鎮干部、就醫患者等對我區城鄉衛生工作的意見(jiàn)和建議�，F將調研情況報告如下：

　　一、我區城鄉衛生事業(yè)的現狀

　　近年來(lái)，我區城鄉衛生事業(yè)認真貫徹落實(shí)“堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，堅持預防為主，以城鄉為重點(diǎn)”的工作方針，以建立覆蓋全區醫療衛生藥物基本制度為目標，以解決群眾“看病難、看病貴”為著(zhù)力點(diǎn)，加強組織領(lǐng)導，強化政府責任，堅持城鄉統籌，不斷深化醫藥衛生體制改革，全面推進(jìn)我區城鄉衛生事業(yè)協(xié)調發(fā)展。

　　(一)城鄉醫療衛生服務(wù)體系建設得到加強，服務(wù)條件有了較大改善。近年來(lái)，區政府緊緊抓住國家實(shí)施醫藥衛生體制改革的有利時(shí)機，積極爭取國家專(zhuān)項資金，不斷加強區鎮村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，著(zhù)力改善醫療衛生條件，不斷滿(mǎn)足廣大人民群眾就醫需求。一是服務(wù)網(wǎng)絡(luò )基本實(shí)現了全覆蓋。我區有區級醫院2家，鄉鎮衛生院4家，村衛生室47個(gè)(已建成規范化衛生室32所)，個(gè)體診所6家，區鎮公立醫院有病床210張。區鎮兩級醫療機構有在編人員238人(其中鄉鎮衛生院75人)，有衛生技術(shù)人員197人(其中鄉鎮65人)。在編人員中大學(xué)本科52人，專(zhuān)科93人，中專(zhuān)66人，中專(zhuān)及以下27人; 高級職稱(chēng)5人，實(shí)際在崗2人(其中2人內退不在崗，1人非領(lǐng)導職務(wù)正科級)，中級職稱(chēng)61人，初級職稱(chēng)131人�；�本形成了以城區為中心，鄉鎮衛生院為主體，村級衛生室為基礎，民營(yíng)診所為補充的城鄉醫療衛生服務(wù)體系，極大地方便和滿(mǎn)足了廣大群眾的就醫需求，基本解決了城鄉群眾看病難的問(wèn)題。二是基礎設施條件明顯改善。初步統計，近年來(lái)爭取中央、省、市專(zhuān)項資金以及區鎮配套資金5000多萬(wàn)元，用于改善業(yè)務(wù)用房、新增設備、建設標準化村衛生室、城區改廁、配置急救車(chē)等，使區鎮村醫療衛生條件不斷得到了改善。

　　(二)不斷強化內部管理，醫技水平和服務(wù)質(zhì)量有了較大提高。一是全面加強醫療衛生人員業(yè)務(wù)技能培訓和職業(yè)道德教育。通過(guò)開(kāi)展“醫院管理年”“創(chuàng )先爭優(yōu)”等主題活動(dòng)，采取“醫技大比武”、在崗培訓、選送進(jìn)修和開(kāi)展鄉村醫生培訓等措施，對職工進(jìn)行了業(yè)務(wù)水平提升和醫德醫風(fēng)教育。二是全面加強了醫療質(zhì)量管理。全區醫療機構不斷完善了各項管理制度和操作規程，落實(shí)了各項質(zhì)控措施，制定了醫療服務(wù)考評標準，并將服務(wù)質(zhì)量與個(gè)人工資掛鉤，嚴格實(shí)行考核獎懲，確保了醫療安全，促進(jìn)了醫療衛生服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。三是實(shí)施了鄉鎮衛生院醫療制度改革，逐步推行聘用制和崗位管理制。2011年起，制定實(shí)施了《XX區醫療機構績(jì)效工資考核辦法》，今年，開(kāi)展了招賢鎮衛生院副院長(cháng)公開(kāi)競聘試點(diǎn)工作，鄉鎮衛生院院長(cháng)逐步實(shí)行聘任制和任期目標責任制，職工實(shí)行全員聘用制，人員工資實(shí)行崗位績(jì)效工資制。由于強化內部管理，增強競爭意識，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，就診人員不斷增加，業(yè)務(wù)收入不斷提升。據初步統計，全區4個(gè)鄉鎮醫院中，年營(yíng)業(yè)額超100萬(wàn)元的2個(gè)，占鄉鎮總數的二分之一。

　　(三)新型農村合作醫療順利推進(jìn)，醫療保障能力不斷提高。新農合工作自2007年開(kāi)始在我區推行以來(lái)，區人民政府及相關(guān)職能部門(mén)堅持以解決農民群眾看病難、看病貴為著(zhù)力點(diǎn)，制定了《XX區新型城區合作醫療實(shí)施細則》，相繼成立了區農醫局和鄉鎮農醫所。工作中強化宣傳動(dòng)員，創(chuàng )新工作機制，完善監督體系，促進(jìn)了全區新農合工作扎實(shí)穩步推進(jìn)，新農合參合率逐年穩步提高，補償方案不斷優(yōu)化，補償標準連續提升，農民群眾受益面持續擴大，保障能力顯著(zhù)增強。6年來(lái)，全區參合率由85%逐年提高到98%，累計籌資5400余萬(wàn)元(其中個(gè)人籌資870余萬(wàn)元)。累計就診18萬(wàn)人次，其中住院統籌2萬(wàn)人次，醫療費用5600萬(wàn)元(截止2013年12月)，總報補金額達4200萬(wàn)元，報補率達75%以上。大病住院補償封頂線(xiàn)由原來(lái)的5萬(wàn)元調整為12萬(wàn)元，實(shí)行了個(gè)人賬戶(hù)過(guò)渡到門(mén)診報補，建立了新農合與民政醫療救助制度的無(wú)縫銜接機制，完善了農民大病醫療救助制度，使參合農民重大疾病補助總額得到不斷提高，極大地解決了農民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，使民生工程得到進(jìn)一步落實(shí)，農村新型合作醫療的優(yōu)越性得到進(jìn)一步體現，社會(huì )和諧得到進(jìn)一步促進(jìn)。

　　(四)公共衛生工作扎實(shí)推進(jìn)，基本衛生服務(wù)均等化成效顯著(zhù)。區政府始終堅持預防為主、防治結合的工作方針，認真履行公共衛生職責，加強衛生健康宣傳教育，構建了區、鄉、村三級防疫網(wǎng)絡(luò )。一是建立了疫情報告制度。各醫療機構對發(fā)現的法定乙類(lèi)傳染病病例(如對麻診、病毒性肝炎、肺結核等)及時(shí)報告。二是傳染病的防治工作力度不斷加大。區鎮醫院分別開(kāi)設了腸道專(zhuān)科門(mén)診，加強對外環(huán)境的監測，對報告的麻疹病人進(jìn)行了個(gè)案調查。認真開(kāi)展以“甲流”為重點(diǎn)的傳染病防控工作，各鄉鎮衛生院按照“甲流”防控預案的整體要求設立了發(fā)熱門(mén)診室，購置了相應的儀器設備及醫療消毒藥液，有效地防止了傳染病的傳播。三是計劃免疫工作得到強化。區人民政府認真部署，強化責任，重視接種門(mén)診達標建設，目前已有達標接種門(mén)診6個(gè)，免疫工作有序推進(jìn)。四是婦幼保健工作穩步推進(jìn)。結合城鄉“降消”項目的實(shí)施，區鎮醫院把孕產(chǎn)婦和兒童保健工作作為一項重要工作不放松，切實(shí)開(kāi)展產(chǎn)前健康檢查和婦科病普查普治工作，建立了婦幼保健和孕產(chǎn)婦管理系統，為婦幼保健工作科學(xué)、規范、有序開(kāi)展奠定了良好的基礎。五是強化職業(yè)病防治工作。加強對職業(yè)病防治知識的宣傳，重點(diǎn)對制藥、磚瓦、化工、有毒有害工種等重點(diǎn)企業(yè)負責人進(jìn)行職業(yè)衛生知識和法律、法規的培訓，督促用人單位建立健全職業(yè)病防治責任制，制定和落實(shí)職業(yè)病防治管理措施。開(kāi)展對企業(yè)職業(yè)衛生的專(zhuān)項監督檢查和整治，今年，對全區有毒有害行業(yè)生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)衛生開(kāi)展了專(zhuān)項整治，加大了對造成職業(yè)中毒的有關(guān)責任單位和個(gè)人的處罰。六是開(kāi)展城區和城鎮居民健康檔案的建立，加強對精神病及慢性病人的救治和管理。各鄉鎮衛生院和社區服務(wù)中心對轄區內65歲以上老年人免費進(jìn)行健康體檢服務(wù)，并對精神病及高血壓、糖尿病等慢性病篩查，建立了“一病一卡一上報”制度，適時(shí)開(kāi)展家庭隨訪(fǎng)。

　　(五)加強食品、藥品安全監管，城鄉食藥市場(chǎng)得到有效凈化。在食品衛生安全方面，一是加強對從事食品行業(yè)從業(yè)人員的法律法規和業(yè)務(wù)知識的培訓，提高他們的法律意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是加強對食品市場(chǎng)的檢查，開(kāi)展食品衛生專(zhuān)項整治。加強打擊非法行醫力度，2013年立案查處各類(lèi)非法行醫案件4起，取締非法行醫場(chǎng)所1個(gè)、人員3人，沒(méi)收醫療器械3件、藥品2箱，罰款0.9萬(wàn)元。通過(guò)一系列的監督檢查，有效地凈化了城鄉食品、藥品市場(chǎng)，保障了食品、藥品的安全。

　　(六)醫藥購銷(xiāo)體系和鄉村醫療機構管理不斷創(chuàng )新，醫療衛生的公益性質(zhì)得以體現。為了切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，區人民政府積極落實(shí)國家醫藥衛生體制改革的有關(guān)政策，嚴格按照《江西省新型農村合作醫療基本藥物目錄(2011年版)》，將國家規定的520種和省里增加的226種藥品品種作為我區衛生機構使用的基本藥品，區鎮醫院藥品統一實(shí)行網(wǎng)上采購，從2011年起又全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，構建了有效的城鄉醫療基本藥物供應保障體系，降低了患者的醫療成本。藥品供應制度的改革，保證了藥品質(zhì)量，最大限度地減少了藥品采供中間環(huán)節，降低了藥品價(jià)格。據測算，藥品實(shí)行網(wǎng)上采購和零差率銷(xiāo)售后，使藥品價(jià)格較以前下降了12%左右。為了進(jìn)一步彰顯醫療衛生事業(yè)的公益性，建立和完善了政府補償機制，保證基本藥物制度實(shí)施后鄉鎮衛生院的正常運轉，各級財政對鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心按照藥品價(jià)額的30%予以補助。

　　(七)強化環(huán)境治理，城鄉愛(ài)衛工作蓬勃開(kāi)展。一是加強健康知識的宣傳教育。重點(diǎn)以學(xué)校、托幼機構、村莊為重點(diǎn)，采取上衛生知識課、專(zhuān)題會(huì )議、發(fā)放宣傳資料、廣播電視、黑板櫥窗等形式對傳染病的預防進(jìn)行廣泛宣傳，提高了廣大人民群眾的健康意識和疾病防控能力，2013年6月被評為省級“慢病防控示范區”。二是城鄉環(huán)境衛生整治取得階段性成果。各鄉鎮結合新農村建設，把改廁和環(huán)境衛生整治作為重點(diǎn)來(lái)抓。自2010年以來(lái)，共改廁3000余戶(hù)，各鄉鎮都聘請了清潔員，建立了衛生保潔制度，實(shí)行了垃圾集中處理，有效地改善了城鄉人居環(huán)境。

　　二、我區城鄉衛生事業(yè)存在的困難和問(wèn)題

　　(一)城鄉衛生隊伍建設有待進(jìn)一步加強。目前，我區城鄉衛生隊伍，呈現出青黃不接的現象。一是學(xué)歷、職稱(chēng)偏低，年齡老化。目前我區75名鄉鎮醫務(wù)人員中，還有中專(zhuān)及以下學(xué)歷16人，初級58人，中級職稱(chēng)只有8人，80名村醫中50歲以上的有45人，占56%。二是業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德有待提高。調研中我們了解到，絕大部分鄉鎮衛生院都因為人手緊缺，經(jīng)費緊張，無(wú)力安排醫務(wù)人員外出培訓學(xué)習，造成醫療水平和服務(wù)質(zhì)量難以提高。個(gè)別醫務(wù)人員，特別是村醫職業(yè)道德不高，亂開(kāi)藥方、使用過(guò)期藥品、套取合作醫療資金的現象時(shí)有發(fā)生。三是缺員嚴重。2013年全區衛生系統編制總數474人，現有在冊人員238人，有編缺員236人，遠遠不能滿(mǎn)足發(fā)展的需要。據統計，區衛生監督所有編缺員4個(gè)，正常工作難以開(kāi)展。區人民醫院、區疾控中心、區衛監所、區婦保所自聘人員40人，鄉鎮衛生院自聘人員17人，如果按照保證正常運轉安排人員上下班，鄉鎮衛生院和區直醫療衛生單位目前有編缺員分別在19人和217人。由于人手不夠，一些醫務(wù)人員一兼多崗，部分醫院的有關(guān)科室無(wú)法運行，設備閑置，群眾“看病難”的問(wèn)題還客觀(guān)存在。

　　(二)宣傳工作還有待進(jìn)一步加強。隨著(zhù)城鄉醫療體制的改革，政府出臺了很多惠民政策，如不加大宣傳力度，群眾難以知曉，結果“惠民”就“會(huì )不到民”。調研中了解到，部分邊遠山區群眾對新農合政策還不夠了解，只知道鄉村干部在收錢(qián)，對醫院藥品實(shí)行零差額、農村婦女住院分娩實(shí)行全免費、醫院藥物實(shí)行基本藥物制度、網(wǎng)上采購的知曉率就更低了，這些都影響著(zhù)民生工程的落實(shí)，更影響了城區衛生事業(yè)的發(fā)展。

　　(三)農村新型合作醫療經(jīng)費籌集難。一是相當部分農民認為自己身體很健康，沒(méi)有生病，繳了也是打水漂，有的認為自己已參加了企業(yè)的保險或學(xué)生保險或其他商業(yè)保險，所以不愿參加新型農村合作醫療。二是有的干部工作方法簡(jiǎn)單，工作不扎實(shí)，缺乏與農戶(hù)溝通。有的沒(méi)有主動(dòng)上門(mén)，而是等待群眾上門(mén)繳納，不注意協(xié)調合作醫療服務(wù)、管理與農民的利益關(guān)系。三是由于宣傳不到位，大部分群眾對從個(gè)人賬戶(hù)過(guò)渡到門(mén)診統籌理解不夠，加之每年的個(gè)人繳費都有所增加，有種不信任感。

　　(四)財政投入還相對不足。我區對衛生事業(yè)的投入雖然逐年增加，但與對教育事業(yè)投入相比仍有較大的差距，特別是公共衛生、醫療機構及其他方面的事業(yè)經(jīng)費基數偏低，增加緩慢。一是鄉鎮醫務(wù)人員同時(shí)承擔著(zhù)城鄉預防和保健等日常公共衛生管理職能，工作任務(wù)繁重，由于鄉鎮衛生院有編缺員現象嚴重，大部分鄉鎮衛生院不得不自己出資臨聘人員，負荷較重。二是區新農合報補監督面大，全區有35個(gè)新農合定點(diǎn)醫療機構(其中村衛生室30個(gè))，還加對外地住院報補的核查，行政成本的增加，導致經(jīng)費緊張。區衛生監督所負責全區72家醫療機構、130余家公共場(chǎng)所單位、8個(gè)生活飲用水單位、62所學(xué)校及托幼機構的監管任務(wù)，經(jīng)費尤顯不足。三是部分醫療單位因基礎設施建設經(jīng)費欠賬大，無(wú)力償還，如區人民醫院還有外欠845萬(wàn)元。

　　(五)村級衛生室的監管工作需進(jìn)一步加強。由于村醫素質(zhì)的參差不齊，鄉鎮新農合管理能力跟不上，加上“天高皇帝遠”，他們在從事醫療衛生工作中難免出現這樣那樣問(wèn)題。調研中發(fā)現，存在過(guò)期藥品、新農合醫報補缺乏真實(shí)性、缺乏基本醫療急救設備等。

　　三、我區城鄉衛生事業(yè)發(fā)展建議

　　(一)進(jìn)一步加大宣傳力度。一是加大城鄉醫療衛生事業(yè)相關(guān)政策和制度的宣傳，進(jìn)一步加強城鄉居民醫療保障制度的宣傳，加強實(shí)施基本藥物制度、藥物網(wǎng)上采購和零差率政策的宣傳，加強大病救助政策的宣傳，加強“降消”項目政策的宣傳。二是加大相關(guān)法律法規的宣傳，切實(shí)加強《食品安全法》、《傳染病防治法》等的宣傳。三是加強健康教育的宣傳。不斷增強人民群眾對政策法律的知曉度，不斷增強經(jīng)營(yíng)者遵章守法的自覺(jué)性，不斷提高人民群眾的健康意識。

　　(二)要加強人才隊伍建設。針對全區醫療機構嚴重有編缺員實(shí)際，特別是邊遠鄉鎮衛生院。一是加大留住人才力度，做到感情上留人、待遇上留人、事業(yè)上留人。二是加大引進(jìn)人才力度，到大專(zhuān)院校招錄大中專(zhuān)畢業(yè)生到我區各醫療衛生機構工作。三是深化醫療體制改革，進(jìn)一步完善績(jì)效工資制度，制定優(yōu)惠政策，調動(dòng)職工的積極性，使人才引得進(jìn)、留得住。四是加大技術(shù)培訓力度，提升醫務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

　　(三)加大監督檢查力度。一是加大食品藥品安全檢查力度，確保食品藥品安全。二是加大新農合資金和城鎮職工、居民醫保的報補監管力度，避免新農合和城鎮職工、居民醫保資金的流失。三是加大基本藥物制度執行和零差率銷(xiāo)售的監管工作。

　　(四)重視和加強中醫藥事業(yè)和民營(yíng)醫院的發(fā)展。長(cháng)期以來(lái)，我區中醫藥事業(yè)的發(fā)展，曾得到過(guò)上級主管部門(mén)的肯定和認可，盡管發(fā)展不盡人意，但畢競保住了區中醫院的牌子，隨著(zhù)建成小康社會(huì )的日益臨近，國家和省有不少縣級中醫院能力建設項目安排，我區要力爭擠上此“班車(chē)”。民營(yíng)醫院是公立醫院的補充，是醫療體制改革的內容之一，是醫療衛生事業(yè)發(fā)展的必然，我區應從政策和資金上給予大力扶持，讓民營(yíng)醫院健康發(fā)展。

　　(五)繼續加大資金投入力度。近年來(lái)，隨著(zhù)醫療體制的改革，國家對民生工程的高度重視，應不斷加大醫療衛生的投入，區衛生主管部門(mén)要繼續與區發(fā)改、財政等部門(mén)一道，要加大向上爭取項目力度，不斷改善我區醫療衛生條件，化解已建項目債務(wù)。同時(shí)，區財政也要加大公共衛生經(jīng)費投入，不斷推進(jìn)我區醫療衛生事業(yè)的快速發(fā)展，真正滿(mǎn)足人民群眾的就醫需求，提高廣大人民的健康水平。

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