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三叉神經(jīng)痛的臨床表現及發(fā)病機理
三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側面部三叉神經(jīng)分布區內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現，國內統計的發(fā)病率約為萬(wàn)分之五點(diǎn)二，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(cháng)。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的三叉神經(jīng)痛的臨床表現及發(fā)病機理的知識，歡迎閱讀。
一、臨床表現
1、性別與年齡
年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。
2、疼痛部位
右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對不超越面部中線(xiàn)，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區域。偶爾有雙側三叉神經(jīng)痛者，比較少見(jiàn)。
3、疼痛性質(zhì)
如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。
4、疼痛的規律
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預兆，而疼痛發(fā)作一般有規律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數較少，間歇期亦長(cháng)，數分鐘、數小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適。
5、誘發(fā)因素：說(shuō)話(huà)、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話(huà)也小心，惟恐引起發(fā)作。
6、扳機點(diǎn)
扳機點(diǎn)亦稱(chēng)“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。
7、表情和顏面部變化
發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話(huà)、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側面部可呈現痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。
8、神經(jīng)系統檢查
無(wú)異常體征，少數有面部感覺(jué)減退。此類(lèi)病人應進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史，尤其詢(xún)問(wèn)既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內聽(tīng)道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。
二、分類(lèi)
三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類(lèi)，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見(jiàn)。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應用各種檢查未發(fā)現與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見(jiàn)于40歲以下中、青年人，通常沒(méi)有扳機點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續性，部分患者可發(fā)現與原發(fā)性疾病的其它表現。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。
三、鑒別診斷
1、與牙痛的區別
三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無(wú)效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線(xiàn)及牙科檢查可以確診。
2、副鼻竇炎
如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。
3、青光眼
單側青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。
4、顳頜關(guān)節炎
疼痛局限于顳頜關(guān)節腔，呈持續性，關(guān)節部位有壓痛，關(guān)節運動(dòng)障礙，疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系密切，可行X線(xiàn)及專(zhuān)科檢查協(xié)助診斷。
5、偏頭痛
疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺(jué)先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為持續性，時(shí)間長(cháng)，往往半日至1-2日。
6、三叉神經(jīng)炎
病史短，疼痛呈持續性，三叉神經(jīng)分布區感覺(jué)過(guò)敏或減退，可伴有運動(dòng)障礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。
7、小腦腦橋角腫瘤
疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見(jiàn)于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區感覺(jué)減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見(jiàn)，腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟失調及顱內壓增高表現較明顯。X線(xiàn)片、CT顱內掃描及MRI等可協(xié)助確診。
8、腫瘤侵犯顱底
最常見(jiàn)為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數腦神經(jīng)，頸淋巴結腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線(xiàn)檢查，CT及MRI檢查可確診。
9、舌咽神經(jīng)痛
易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。
10、三叉神經(jīng)半月節區腫瘤
可見(jiàn)神經(jīng)節細胞瘤，脊索瘤，麥氏窩腦膜瘤等，可有持續性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺(jué)、運動(dòng)障礙明顯。顱底X線(xiàn)可能有骨質(zhì)破壞等改變。
11、面部神經(jīng)痛
多見(jiàn)于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續性，可達數小時(shí)，與動(dòng)作無(wú)關(guān)，不怕觸摸，可為雙側性疼痛，夜間可較重。
四、病因及發(fā)病機制
就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制，至今尚無(wú)明確的定論，各學(xué)說(shuō)均無(wú)法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說(shuō)及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說(shuō)。
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