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丘腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型及臨床表現
丘腦在很多大腦功能中都扮演著(zhù)重要的角色，例如記憶、情感、睡眠周期、執行功能，介導一般的皮質(zhì)警報，處理感官(包括味覺(jué)、軀體感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué))信息并傳遞到大腦皮層，以及感覺(jué)運動(dòng)控制等。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的丘腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型及臨床表現的知識，歡迎閱讀。
丘腦解剖
丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團，由四個(gè)部分(下丘腦、上丘腦、前丘腦[腹側丘腦和背側丘腦])組成。在丘腦內部有一由白質(zhì)構成的內髓板，在水平面上此板呈“Y”字形，它將丘腦分為三大核群：前核群、內側核群和外側核群。丘腦是產(chǎn)生意識的核心器官，是大腦皮質(zhì)下辨認感覺(jué)性質(zhì)、定位和對感覺(jué)刺激作出情感反應的一個(gè)重要神經(jīng)結構，在維系警覺(jué)、情感及其他認知功能方面起著(zhù)重要的作用。
丘腦卒中包括丘腦梗死和出血，可導致軀體感覺(jué)障礙和/或受損半球對側中樞性疼痛，丘腦綜合征(表現為對側麻木或觸覺(jué)減退)，對側肢體無(wú)力、共濟失調以及持續性自發(fā)性疼痛等。丘腦結構復雜及功能重要性，其供血較豐富，不同供血動(dòng)脈阻塞，可表現為不同的臨床癥狀和體征，最常見(jiàn)的為基底動(dòng)脈尖綜合征，其他還包括單純丘腦綜合征，大腦后動(dòng)脈區梗死綜合征。
丘腦血液供應
丘腦由頸內動(dòng)脈系統及基底動(dòng)脈系統雙重供血。供應丘腦的動(dòng)脈包含有：
丘腦旁正中動(dòng)脈或稱(chēng)為丘腦穿通動(dòng)脈
丘腦膝狀體動(dòng)脈
丘腦結節動(dòng)脈
枕下內側動(dòng)脈
脈絡(luò )膜動(dòng)脈
丘腦卒中常見(jiàn)類(lèi)型及臨床表現
丘腦結節動(dòng)脈供血區梗塞
丘腦結節動(dòng)脈供血區梗塞的典型臨床特征為神經(jīng)心理障礙�；颊叱１憩F為意識缺失、冷漠、邋遢，就像大腦額葉急性損傷患者。左半球梗死與輕微的失語(yǔ)癥相關(guān)，主要是舉名困難。單側丘腦梗死患者出現的主要神經(jīng)心理功能障礙可能是嚴重健忘癥，無(wú)法產(chǎn)生新的記憶�？陬^記憶障礙在左半球梗死患者中更常見(jiàn)，而視覺(jué)記憶缺損主要存在于右半球梗死患者。雙側梗死患者的意志缺損和遺忘癥非常嚴重，不會(huì )隨時(shí)間的延長(cháng)而減輕。對側偶爾會(huì )出現輕微的短暫性輕偏癱或單側感覺(jué)異常。
外側丘腦梗塞
丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞所致的外側丘腦梗塞可導致三種常見(jiàn)的臨床綜合征：
1)純感覺(jué)性腦卒中：出現突然或逐漸發(fā)展的病灶對側軀體感覺(jué)異�；蚵槟�，可繼之以偏身感覺(jué)缺失。感覺(jué)障礙表現為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙可以短暫存在也可能是永久性的。持續性自發(fā)性疼痛是丘腦卒中后一個(gè)典型的殘留癥狀。
2)感覺(jué)運動(dòng)性腦卒中：出現感覺(jué)障礙的同時(shí)還伴隨同側肢體運動(dòng)障礙、輕偏癱、肌腱反射增加和巴彬斯基征。這是由梗死面積較大，病變累及丘腦腹后外側核及其附近內囊后肢的皮質(zhì)脊髓束所致。出血性卒中通常累及多個(gè)丘腦核和纖維，以及基底神經(jīng)節。在丘腦、尾狀核和內囊有多個(gè)病灶的患者相比卒中局限于丘腦或硬膜的患者，出現運動(dòng)恢復的可能更大。
3)擴延性(大面積)外側丘腦綜合征：1906年Dejene和Roussy首稱(chēng)“丘腦綜合征”。感覺(jué)癥狀和體征與純感覺(jué)性卒中病人所見(jiàn)完全相同。由于內囊后肢受累，可見(jiàn)到短暫的或持續性的輕度無(wú)力，伴錐體束征 (如同感覺(jué)運動(dòng)性卒中)。即使有方位感障礙的患者也會(huì )顯示小腦型偏身共濟失調、身體擺動(dòng)、運動(dòng)范圍過(guò)度和輪替運動(dòng)障礙。有些患者主要出現無(wú)法站立和行走的情況，稱(chēng)作“丘腦性起立不能”。運動(dòng)異常，如偏身肌張力障礙和手舞蹈樣動(dòng)作會(huì )在幾周后出現，尤其是明顯感覺(jué)缺失和共濟失調患者。
丘腦旁正中動(dòng)脈供血區梗塞
單側丘腦旁正中動(dòng)脈梗塞的特點(diǎn)是表現出一種典型的三聯(lián)征：急性意識水平降低、垂直注視障礙和神經(jīng)心理障礙。
起初病人常嗜睡，難以喚醒。有些難于喚醒的過(guò)度嗜睡病人喚醒后正常應答，但立即又進(jìn)入深睡眠中。意識水平降低可能是由于病變累及層間核和中腦嘴側網(wǎng)狀結構。偶有丘腦旁正中動(dòng)脈梗死患者無(wú)意識障礙的報道。
有些患者存在垂直注視功能障礙，上視麻痹或上視與下視麻痹共存。單純下視麻痹?xún)H存在于雙側梗死患者中。相比之下，水平注視障礙很少出現，如對側眼球快速掃視活動(dòng)不足。
由于意識水平的下降，病人變得更加警惕，神經(jīng)心理異常將變得更加明顯：病人會(huì )出現定向障礙、淡漠、呆滯。最突出的表現是遺忘，難以產(chǎn)生新的記憶，常有虛構。右側損害病人可能會(huì )出現一過(guò)性忽略。部分病人有輕偏癱或對側片深感覺(jué)障礙。對側肢體可能會(huì )有延遲異常運動(dòng)，如撲翼樣震顫、顫動(dòng)或肌張力障礙，通常在幾周后出現。雙邊損傷患者較單邊損傷患者的神經(jīng)心理障礙更加明顯。
脈絡(luò )膜后動(dòng)脈供血區梗塞
脈絡(luò )膜后動(dòng)脈與視覺(jué)和語(yǔ)言功能相關(guān)。丘腦枕影響選擇性的視覺(jué)注意。這些病人的臨床表現特點(diǎn)為視野缺損，因為病灶累及外側膝狀體。視野缺損可以是上或下象限盲，或者出現更具特征的楔形及管型扇狀視野缺損。非典型癥狀包括同側視野缺損、對側眼睛飛快掃視、輕偏癱或偏身感覺(jué)障礙、肌張力障礙、神經(jīng)心理障礙，如失語(yǔ)、記憶缺失、意志力缺乏和視幻覺(jué)。
靜脈血栓引起的丘腦病變
與動(dòng)脈梗塞不同，由深腦靜脈血栓引起的丘腦病變傾向于CT或MRI成像邊界模糊，這是由于血管性水腫所致。在這種情況下，雙側丘腦病變常見(jiàn)，典型臨床表現為頭痛、意識水平下降和神經(jīng)心理障礙，包括冷漠、缺乏自主性、定向障礙和近期記憶障礙。
正常變化引起的特定癥狀
鑒于主要丘腦動(dòng)脈傾向于向特定的丘腦核群供血，因此丘腦卒中表現為典型的血管綜合征。然而，正常變化在丘腦動(dòng)脈中并不少見(jiàn)。
丘腦梗死特殊臨床表現
丘腦性失語(yǔ)
丘腦性失語(yǔ)是皮質(zhì)下失語(yǔ)的一種，患者常具有共同的語(yǔ)言障礙特征，表現為語(yǔ)音低、語(yǔ)量少、詞義性錯語(yǔ)等典型特征，被認為是丘腦性失語(yǔ)的三大核心癥狀。丘腦性失語(yǔ)的發(fā)生機制尚未完全明確，目前認為丘腦性失語(yǔ)的產(chǎn)生與腹外側核受損有關(guān)。
丘腦性癡呆
丘腦性癡呆是血管性癡呆的一種，臨床上比較少見(jiàn)。表現為記憶障礙、認知障礙、語(yǔ)言障礙和精神行為異常。丘腦性癡呆的發(fā)生主要是由于梗死導致丘腦前核和乳頭丘腦束受損所致。
丘腦手
丘腦手往往表現為對側上肢出現攣縮;手腕部屈曲和旋前，手和手指不斷地處于特征性姿勢，即各手指末關(guān)節呈過(guò)伸位，各手指中節關(guān)節呈屈位，掌指關(guān)節屈曲使手指也屈曲;各手指緩慢地一個(gè)一個(gè)運動(dòng)，多數手指運動(dòng)障礙;腕關(guān)節多數呈尺側偏位;可同時(shí)伴有靜止性震顫或意向性震顫，舞蹈樣動(dòng)作;一般無(wú)感覺(jué)障礙。丘腦手常見(jiàn)于單側丘腦旁正中動(dòng)脈梗死，尤其是動(dòng)脈主干的梗死。
發(fā)作性跌倒
發(fā)作性跌倒表現為平臥無(wú)頭暈，起床及行走時(shí)突然出現頭暈、站立不穩，自感下肢突然無(wú)力而摔倒，短暫的肢體無(wú)力后便很快恢復，同時(shí)還可伴隨偏癱、深淺感覺(jué)障礙、感覺(jué)性共濟失調等癥狀。發(fā)作性跌倒可能是丘腦旁正中動(dòng)脈與丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死所致。
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