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羊水栓塞的臨床表現和處理措施
羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來(lái)不及作許多實(shí)驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅癥狀。多數病例在發(fā)病時(shí)常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的羊水栓塞的臨床表現和處理措施的知識，歡迎閱讀。
01、羊水栓塞的臨床表現
1.呼吸循環(huán)衰竭
根據病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅癥狀之后，很快出現呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統癥狀較輕，甚至無(wú)明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現流血不止、血液不凝時(shí)才被發(fā)現。
2.全身出血傾向
部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，繼而出現DIC。呈現以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現，切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。
3.多系統臟器損傷
本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。
02、羊水栓塞的治療措施
羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
1.抗過(guò)敏
出現過(guò)敏性休克應該應用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松，即時(shí)500mg，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內皮系統功能，使已激活的凝血因子不能及時(shí)清除而加重DIC，故反復應用時(shí)應注意，在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。
2.吸氧
應爭取行正壓持續給氧，至少用面罩給氧，鼻導管給氧效果不佳。有條件時(shí)可使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3.解除肺動(dòng)脈高壓
供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。
常用藥物有下列
(1)氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動(dòng)脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。
(2)酚妥拉明：解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。
(3)阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。劑量為0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，至癥狀好轉。
4.抗休克
羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。
故處理時(shí)必須綜合考慮
(1)擴充血容量
休克時(shí)都存在有效血容量不足，應盡早、盡快擴充血容量，但應用不當極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動(dòng)脈漂浮導管，測定肺毛細管楔壓(PCWP)，邊監測心臟負荷邊補充血容量。如無(wú)條件測量PCWP，可根據中心靜脈壓指導輸液。無(wú)論用哪種監護方法，都應在插管的同時(shí)抽血5ml，作血液沉淀試驗，涂片染色尋找羊水成分，并作有關(guān)DIC實(shí)驗室檢查。擴容液的選擇，開(kāi)始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應補充新鮮血及平衡液。
(2)糾正酸中毒
首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml，或根據公式計算：碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重，先注入計算量的1/2～2/3。最好做動(dòng)脈血血氣及酸堿測定，按失衡情況給藥。
(3)調整血管緊張度
休克癥狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。
5.防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立，就應開(kāi)始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。首次應用肝素量1mg/kg(約50mg)，加入生理鹽水100ml內，靜脈滴注，1小時(shí)滴完�？捎迷嚬苣獣r(shí)間測定法作監護，確定是否需要重復給藥。維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應警惕嚴重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。
6.預防心力衰竭
可用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2～0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml，靜脈注射，必要時(shí)4～6小時(shí)重復一次，總量每日<1.2mg。另輔以呋塞米40～80mg，靜脈注射，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。
7.防治多器官損傷
羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的血灌注量，血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物，當血容量補足后，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17ml時(shí)，應給予利尿藥物治療。無(wú)效者常提示急性腎功能衰竭，應盡早采用血液透析等急救措施。
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