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臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：脊髓灰質(zhì)炎的診斷方法
脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病，脊髓灰質(zhì)炎病毒為嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯中樞神經(jīng)系統的運動(dòng)神經(jīng)細胞，以脊髓前角運動(dòng)神經(jīng)元損害為主�；颊叨酁�1～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴重時(shí)肢體疼痛，發(fā)生分布不規則和輕重不等的遲緩性癱瘓，俗稱(chēng)小兒麻痹癥。脊髓灰質(zhì)炎臨床表現多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，無(wú)菌性腦膜炎(非癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎)和各種肌群的弛緩性無(wú)力(癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎)。脊髓灰質(zhì)炎患者，由于脊髓前角運動(dòng)神經(jīng)元受損，與之有關(guān)的肌肉失去了神經(jīng)的調節作用而發(fā)生萎縮，同時(shí)皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎縮，使整個(gè)機體變細。
(一)流行病學(xué)
夏秋季節，本地區有流行，具有確切接觸史，有助于早期診斷。
(二)臨床表現
遇發(fā)熱患兒有多汗、煩躁不安、嗜睡、頭痛、頸背肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、咽痛但無(wú)明顯炎癥，應考慮本病。如患兒出現頸背部強直和腓腸肌明顯按痛，腱反射由正�；蚩哼M(jìn)而轉為減弱或消失，肌力減弱，患者不愿起坐、翻身等，則本病診斷實(shí)屬可疑。當分布不規則的弛緩性癱瘓出現時(shí)，診斷基本成立。
(三)實(shí)驗室檢查
1.血常規
白細胞總數及中性粒細胞百分比大多正常，少數患者白細胞及中性粒細胞輕度增多。血沉增速。
2.腦脊液檢查
至癱瘓前期開(kāi)始異常，細胞數0.05～0.5×109/L之間，偶可達到1×109/L.早期中性粒細胞增高，以后以淋巴細胞為主。蛋白早期可以正常，以后逐漸增加，氯化物正常，糖正�；蜉p度增高。至癱瘓出現后第2周，細胞數迅速降低，蛋白量則繼續增高，形成蛋白細胞分離現象。
3.病毒分離
起病一周內可從咽部及糞便內分離出病毒，可用咽拭子及肛門(mén)拭子采集標本并保存于含有抗生素的 Hanks液內，多次送檢可增加陽(yáng)性率。早期從血液或腦脊液中也可分離出病毒，其意義更大，但分離出的機會(huì )較小、尸檢時(shí)由脊髓或腦組織分離出病毒，則可確診。分離病毒通常采用組織培養法。
4.血清學(xué)檢查
特異性抗體第1周末可達高峰，尤以特異性IgM上升為快，陽(yáng)性者可做出早期診斷。中和抗體在起病時(shí)開(kāi)始出現，持續時(shí)間長(cháng)，并可保持終身，雙份血清效價(jià)4倍以上增長(cháng)者可確診。補體結合抗體持續時(shí)間較短，平均保持二年，本試驗操作簡(jiǎn)單，但特異性低，恢復期陰性可排除本病。如補體結合試驗陰性而中和試驗陽(yáng)性常表明既往感染，兩者均陽(yáng)性表明近期感染。近年來(lái)采用已知抗原的免疫熒光法檢測抗體，有快速診斷價(jià)值。
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