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婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn)：妊娠滋養細胞腫瘤
【妊娠滋養細胞腫瘤】
60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。
【侵蝕性葡萄胎病理特征】
大體觀(guān)：子宮肌壁內有大小不等、深淺不一的水泡狀組織;鏡下特點(diǎn)：侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見(jiàn)絨毛結構及滋養細胞增生和分化不良，但絨毛結構也可退化，僅見(jiàn)絨毛陰影。
【絨癌病理特征】
大體觀(guān)：腫瘤常位于子宮肌層內，無(wú)固定形態(tài)，伴出血壞死;鏡下特點(diǎn)：細胞滋養細胞和合體滋養細胞不形成絨毛或水泡狀結構，成片高度增生，大片出血壞死。
【臨床表現(無(wú)轉移)】
不規則陰道流血;子宮復舊不全或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫;腹痛;假孕癥狀;
【臨床表現(轉移性)】
原發(fā)灶癥狀;轉移灶癥狀：肺轉移 — 常見(jiàn);陰道轉移 — 第二常見(jiàn);肝，腦轉移 — 主要致死原因;其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。
【臨床診斷】
癥狀和體征：葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現不規則陰道流血和(或)轉移灶及其相應癥狀和體征�？紤]妊娠滋養細胞腫瘤可能;血β-HCG測定：葡萄胎后GTN主要的診斷依據。
【葡萄胎后診斷標準】
�、� 血β-HCG測定4次呈平臺狀態(tài)(± 10%)，并持續3周或更長(cháng)時(shí)間，即1，7，14，21日;②血β-HCG測定3次升高(>10%)，并至少持續2周或更長(cháng)時(shí)間，即1，7，14日;③血β-HCG水平持續異常達6個(gè)月或更長(cháng)。排除妊娠物殘留或再次妊娠。
【非葡萄胎后GTN診斷標準】
足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG 4周以上血β-HCG仍持續高水平，或一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠;胸部X線(xiàn)攝片：肺轉移;CT ：較小病灶的肺轉移、腦轉移;磁共振檢查：肝、腦轉移;超聲檢查：子宮原發(fā)病灶、盆腔轉移;
【組織學(xué)診斷】
侵蝕性葡萄胎：在子宮肌層內或子宮外轉移灶組織中若見(jiàn)到絨毛或退化的絨毛陰影;絨癌：成片滋養細胞浸潤及壞死出血，但未見(jiàn)絨毛結構。組織學(xué)證據對于妊娠滋養細胞腫瘤的診斷并不是必需的。
【治療原則】
以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療;根據預后評分，結合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的治療方案，以達到分層和個(gè)體化治療。
【治療】
�、倩煟�
毒副反應：依次為骨髓抑制、消化道反應、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等;
防治：化療前應先作血、尿常規、肝功能、腎功能等檢查。了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴密觀(guān)察，注意隨訪(fǎng)及時(shí)處理;
化療停藥指征(低危GTN)：血β-HCG每周測定一次，連續3次陰性后至少給予1個(gè)療程化療，對于化療過(guò)程中血β-HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2～3個(gè)療程的化療;
首選推薦：持續到HCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉移灶消失，再鞏固2～3個(gè)療程方可停藥;對有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦FIGO建議：HCG陰性后繼續化療3個(gè)療程，其中第一療程必須為聯(lián)合化療;
�、谑中g(shù)治療：主要作為輔助治療，對控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應用;包括：全子宮切除術(shù);病灶剜出術(shù);肺葉切除術(shù);
�、鄯派渲委煟褐饕糜诟�、腦轉移和肺部耐藥病灶;
�、苣退帍桶l(fā)病例的治療。
【隨 訪(fǎng)】嚴密隨訪(fǎng)，內容同葡萄胎。第1次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年， 此后每年1次直至5年，以后可每2年1次。
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