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臨終進(jìn)行護理的方法

時(shí)間:2024-08-16 19:30:34 護理培訓 我要投稿
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臨終進(jìn)行護理的方法

  一個(gè)健康的人,很少去想死神將何時(shí)何地到來(lái),因為那一刻尚屬遙遠。而對于臨終病人,死亡幾乎伸手可及。當軀體越來(lái)越不受自己支配,藥物和儀器已無(wú)能為力,生命的末日不可避免地來(lái)了。這是一段艱難的路,每個(gè)人只有一次,伴隨軀體的痛苦和心理的煎熬:憤怒、恐懼、絕望、抑郁,無(wú)可奈何……如何讓晚期病人面對死亡?這一直是臨終心理關(guān)懷的一大難題。

臨終進(jìn)行護理的方法

  走近死亡者的心理一般難以平靜。臨終者需要特別的心理護理。臨終者常見(jiàn)的心理:一是憤怒,拒絕承認自己的病無(wú)藥可醫,覺(jué)得不公平,為什么要死的是自己不是別人?老叨念“我一直都是好好的,怎么會(huì )這樣”?忍不住要發(fā)泄內心的怒火,對家人發(fā)脾氣,趕走醫生和護士,懷疑醫生是不是搞錯了。憤怒期會(huì )持續一個(gè)星期左右,這段時(shí)間,病人氣量很小,脾氣暴躁,看什么都不順眼,像全世界人都跟他過(guò)不去。二是掙扎,當憤怒漸漸平息,求生的欲望讓他的內心不停地掙扎,巴巴地看著(zhù)醫生,祈求親人,述說(shuō)“你們一定要想想辦法救我”,要求最好的治療方案,用最好的藥,無(wú)論怎樣都好,只要讓他活著(zhù),他還有很多沒(méi)了的事。這個(gè)階段長(cháng)的達幾個(gè)月,短的只有幾天。三是絕望,看見(jiàn)誰(shuí)都不理不睬。親人來(lái)看他,他把背轉過(guò)去,醫生、護士問(wèn)他,他不說(shuō)話(huà),再問(wèn)他,他說(shuō),反正我都這樣了。眼神帶著(zhù)絕望,頭顱已自低埋,好像已經(jīng)認命,但又心不甘情不愿。四是認死,徹底絕望后,一般高燒不退,渾身疼痛,吞咽障礙,這時(shí)便想快點(diǎn)結束生命,“醫生,你一針把我打死吧”、“你們有什么藥,讓我喝了一覺(jué)睡過(guò)去”,哪怕很開(kāi)朗的病人也都會(huì )這樣說(shuō)。最后,身體的磨難讓他精疲力竭,便趨于平靜,不可避免地獨自上路了。

  什么是臨終心理?

  醫學(xué)心理學(xué)家認為,當人身患絕癥,并知道自己將不久于人世時(shí),心理的發(fā)展可分為5個(gè)階段。

  懷疑和否定期

  “我不會(huì )死的!“正是此期病人的心理狀態(tài),從而表現出對醫生的不滿(mǎn)和懷疑,這種否定情緒可暫時(shí)免除其對死亡的憂(yōu)郁感。

  忿恨期

  一旦病人得知死亡已不可避免時(shí),煩躁不安、無(wú)端生氣,攻擊和敵意是此期突出的行為表現。此時(shí),應耐心幫助病人,疏導其情緒。

  自責期

  隨著(zhù)對死亡不可避免的承認,病人情緒反復,喜怒無(wú)常。喜歡回顧往事,責怪或追悔早年的錯誤,感到還有許多事情要做,如希望看到子女完婚、孫子出世等。

  抑郁期

  病人的感覺(jué)和反應遲鈍,抑郁寡言,長(cháng)吁短嘆,對任何事物麻木不仁。這時(shí)若極力勸慰病人,往往適得其反,引起逆反心理,甚至導致精神病發(fā)作。

  絕望期

  病人靜靜地等待死神的降臨,懼怕孤獨但不愿吵鬧,情緒趨于平和甚至有欣快感。多數人不愿死在異鄉或醫院里,希望回到家中與親人廝守在一起。

  腫瘤病人的4種常見(jiàn)心理問(wèn)題。

  角色紊亂

  一個(gè)人得了病,就迫使他由一個(gè)常態(tài)社會(huì )角色轉換成病人的角色。在臨床實(shí)踐中,許多病人不愿意接受這樣的角色,使自己擔負的角色發(fā)生沖突。對事業(yè)的責任感,對家庭的眷戀,對所患疾病的擔心,使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮。

  退化和依賴(lài)

  出于對疾病的擔心,病人在行為上產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做,過(guò)分依賴(lài)其家屬。

  焦慮

  焦慮是對恐懼的自然反應,是多數病人在疾病過(guò)程的體驗!翱謶值貌坏郊皶r(shí)有效的解除,會(huì )發(fā)展為無(wú)法克制的焦慮,如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等。病人往往對行為失去控制,容易激動(dòng),缺乏耐心,發(fā)脾氣,自責和譴責他人!庇诒7ㄖ赋,焦慮的程度與個(gè)人的心理素質(zhì)、受教育程度、生活體驗以及應對能力有關(guān)。

  抑郁

  “抑郁可導致食欲降低,睡眠障礙,抑郁反應的強度與個(gè)人的心理素質(zhì)有關(guān),對外界反應不敏感的個(gè)體比較容易產(chǎn)生抑郁!庇诒7ń榻B說(shuō),“如果焦慮、恐懼得不到及時(shí)解除,持續時(shí)間過(guò)長(cháng),易造成抑郁。家庭負擔重、長(cháng)時(shí)間得不到家人的關(guān)懷,缺乏良好的社會(huì )人際交往關(guān)系,負面情緒得不到及時(shí)地宣泄也能加重抑郁程度!

  基于這種復雜心理,如何讓臨終病人坦然面對?病人臨終前如果醫生說(shuō),這個(gè)病沒(méi)得治了,會(huì )造成病人的心理崩潰,嚴重的會(huì )自殺;如果善意地哄著(zhù)他,騙他病會(huì )好起來(lái),等到他有一天明白過(guò)來(lái),他就要面對死亡了,心理也會(huì )崩潰,死亡來(lái)得更快。因此,面對臨終病人,臨終心理關(guān)懷是根據臨終病人不同心理分期和不同的個(gè)體特征,進(jìn)行相應的心理護理。

  加強心理呵護,陪伴逝者上路,是對臨終者的最好慰藉。首先是要傾聽(tīng)病人心聲,幫他們渡過(guò)心理難關(guān)。如有個(gè)老阿婆腸癌廣泛轉移,大小便失禁,去世前半個(gè)月,就沉默不語(yǔ),問(wèn)她不理睬,喂藥不肯吃。護士守著(zhù)她聊天,終于知道了她的心理癥結,原來(lái)好幾天沒(méi)人來(lái)看她,覺(jué)得自己太孤單。次日早上,護士送來(lái)一大束鮮花,并告訴阿婆是一個(gè)朋友送來(lái)的。心電監護儀即顯示阿婆的心跳頓時(shí)加快,臉上露出了笑容。此后她不再把自己封閉起來(lái),在平靜中度過(guò)了最后的日子。其次是要適時(shí)終止搶救,把時(shí)間留給親人。有個(gè)晚期肺癌老人處于臨終狀態(tài),呼吸已沒(méi)有規律,只有點(diǎn)出氣了。這時(shí)他大兒子從外地趕來(lái),進(jìn)門(mén)就叫“爸爸!爸爸!”,兒子的手抓住父親的手,老人突然全身抽搐。按慣例醫生該做搶救了!但醫生說(shuō)老人全身抽搐的反射,是因為大兒子回來(lái)了心里激動(dòng),如果按常規搶救來(lái)折騰,即使按斷胸肋骨,最后還是不行,就不如把時(shí)間留給親人,他需要的是跟兒子最后一刻的交流。兒子出來(lái)時(shí)說(shuō),老人家不帶一絲遺憾,最后平靜地走了。三是要臨終撫觸,不讓他孤獨無(wú)助。人在臨終前對自己的名字最敏感,應一遍又一遍的呼喚他(她);用手按摩眼眶上神經(jīng),若皺了眉,說(shuō)明他(她)內心是清楚的;輕輕地拍拍肩膀,把他(她)的手放在手心里,不停地撫觸;不管能否講話(huà),還是要問(wèn)些“是哪里不舒服?”“想吃點(diǎn)什么”之類(lèi)的話(huà)。哪怕是嘴角動(dòng)一下,眼角滾一滴淚,都是對親情的回報。當知道有親人的始終陪伴,其表情開(kāi)始趨于平靜,眼眶神經(jīng)不再有反應,瞳孔開(kāi)始放大并固定。最后安然而去,沒(méi)有孤獨和遺憾。

  臨終病人在臨終前的心理要求

  除了在初聞臨終訊息時(shí)所提到的心理支持外,臨終病人在臨終前大致還會(huì )有下述的心理需求:

  一、希望維持自己形象的完整,認為自己的形象如果不能像往常一樣,就會(huì )影響到自己被對待的方式,也會(huì )影響到病人對自己的肯定,因此維持自己形象的完整不但是自己自尊的來(lái)源,也是讓他人尊重的依據;

  二、強烈的失落感導致強烈的需求感,病人會(huì )認為自己過(guò)去所擁有的財富、事業(yè)、家庭、朋友,都會(huì )因著(zhù)死亡的來(lái)臨而消失不見(jiàn),這種強烈的被剝奪的體會(huì ),讓病人覺(jué)得人生在世最后終究一場(chǎng)空,而產(chǎn)生強烈的失落感,在失落的同時(shí),病人對人間一切便產(chǎn)生難以割舍的執著(zhù)與愛(ài)戀,所以有時(shí)會(huì )讓家人感到過(guò)度的感情壓力;

  三、孤獨產(chǎn)生的關(guān)懷需求,雖然病人有時(shí)會(huì )有靜一靜的想法,不過(guò)基本上病人并不希望這種靜一靜被誤解為喜歡孤獨的反應,事實(shí)上病人十分擔心陷入孤獨當中被家人遺棄,只是心中又不想因為害怕孤獨而造成家人情感上的負擔與不舍,這種又想又怕的反應是家人在提供愛(ài)心的支持與關(guān)懷時(shí)應特別注意的地方;

  四、不希望生病而成為家人的負擔,因為病人本身原先有他自己的獨立自主性,也有他自己的貢獻價(jià)值所在,當然不希望由于生病就成為家人的負擔,完全失去自己的自主能力,這時(shí)家人就必須從照顧的想法、方式到行動(dòng),想辦法讓病人產(chǎn)生參與感并介入其中,這樣病人才能重新自我肯定,積極實(shí)踐自己的生活。

  臨終患者心理反應及護理對策

 。1)否認期:患者表現不承認自己患了絕癥或病情已惡化,認為可能是醫生錯誤診斷,企圖逃避現實(shí);颊呓箲]急躁、心神不定、要求復查、少數者有自殺行為。對策:不將病情全部揭穿,以保持患者心中一點(diǎn)"希望",逐步適應現存事實(shí)。爭取家屬的合作,密切觀(guān)察以防不幸事件發(fā)生。

 。2)憤怒期:患者表現為已知病情,但不能理解,氣憤命運捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內心之不滿(mǎn)。對策:提供時(shí)間和空間讓患者自由表達或發(fā)泄內心之痛苦和不滿(mǎn),必要時(shí)適當應用鎮靜劑,制止和防衛患者的破壞性行為。

 。3)協(xié)議期:患者表現為:承認已存在事實(shí),不再怨天尤人,而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對過(guò)去錯誤行為表示悔恨,請求寬恕。對策:對患者的種種"協(xié)議"或"乞求",可采取適度的"欺騙"方法,做出積極治療與護理的恣態(tài),在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。

 。4)抑郁期:患者表現為憶認識自己的病治療無(wú)望,身體日益衰弱、痛苦日漸增長(cháng),并消沉、低落和絕望,急于向家人交代后事,愿親人守候。對策:鼓勵和關(guān)心患者,解決實(shí)際問(wèn)題,盡量帶去快樂(lè ),增加其希望感。

 。5)接受期:患者表現為感到已完成人生一切,重要事情已安排妥當。他對死亡不再恐懼和悲傷,情緒變得平靜和安詳。對策:提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛,幫助患者了卻未竟的心愿和事情,讓家屬多陪伴患者和參與護理,使患者心靈得到慰藉。

  以上5個(gè)階段不一定按順序發(fā)展,有時(shí)交錯、有時(shí)缺如。各個(gè)階段時(shí)間長(cháng)短也不同。我國學(xué)者臨床觀(guān)察發(fā)現,由于中國傳統文件影響,臨終患者否認期前存在回避期,即患者和家屬均知真情,卻彼此隱瞞、故意回避。對策:采取相應的回避態(tài)度,不急于真實(shí)病情告訴患者,可尋找機會(huì )用暗示方法慢慢滲透,甚至有的患者需要一直回避至最后。

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