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臨床檢驗工作中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法2017
科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫學(xué)科學(xué)也取得了空前發(fā)展，實(shí)驗室診斷已經(jīng)成為現代醫學(xué)極為重要的組成部分，越來(lái)越多的疾病依賴(lài)于精確的檢驗結果才得以做出正確診斷，使得檢驗醫學(xué)向著(zhù)機械化、自動(dòng)化、簡(jiǎn)易化儀器的方向發(fā)展。下面是ｙｊｂｙｓ小編為大家帶來(lái)的臨床檢驗工作中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法的知識，歡迎閱讀。
1 標本引起的問(wèn)題
1.1 標本采集不合要求是造成檢驗結果誤差的一個(gè)重要原因
1.1.1 采集標本操作不當 如直接從輸液手臂抽血，造成血標本被稀釋;采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標本溶血。
1.1.2 標本不合格 目前血液檢驗已全部采用血細胞全自動(dòng)分析儀和全自動(dòng)生化分析儀檢測。采取5 ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項的生化系列，因此標本不合格直接影響到檢驗結果的準確性。如血常規檢驗現已由血細胞全自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析，要求用抗凝血，當采血時(shí)不充分混合均勻，即使出現肉眼所未見(jiàn)到的小凝塊，也會(huì )使血細胞數、血小板數減少。
1.1.3 隨意使用抗凝劑 在血液標本的送檢中有的血液標本沒(méi)有按實(shí)驗室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標本抗凝比例不恰當，如血沉血標本沒(méi)有按照抗凝劑：血液應是1∶4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或實(shí)驗結果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實(shí)驗結果偏高。
1.1.4 尿液標本的送檢 對一些特殊檢驗的尿液標本也與一般體檢一樣送檢，使漏檢率大幅升高，如對于糖尿病患者應留取餐后2 h尿更有利于糖尿病的檢出。
1.2 標本采集不合要求造成檢驗結果誤差的解決方法
對不合格標本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對也應重新取血，嚴重溶血、乳糜血則應在報告結果時(shí)加以注明。尿標本不新鮮或是加了防腐劑的標本做尿液分析導致結果不應有的異常，應向患者詢(xún)問(wèn)是否服用維生素C等影響檢驗結果的藥品，因某些藥品及其代謝產(chǎn)物可使結果出現假陽(yáng)性和假陰性;堿性尿會(huì )造成蛋白試紙假陽(yáng)性，進(jìn)行蛋白質(zhì)實(shí)驗時(shí)應注意pH值;尿蛋白濃度增高可使結果出現假陰性，尿中熱不穩定過(guò)氧化酶可使紅細胞出現假陽(yáng)性。送檢的糞便標本應送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。
2 設備和試劑引起的問(wèn)題
2.1 檢驗人員對所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時(shí)沒(méi)有依照說(shuō)明書(shū)改變不同的參數，致使實(shí)驗結果出現系統性誤差。
2.2 由于儀器保養不善引起實(shí)驗結果差錯。
2.3 所用試劑與設備的要求不符影響實(shí)驗結果。
2.4 由于設備和試劑引起檢驗差錯的解決辦法。
2.4.1 加強保管排除故障 對各種儀器試劑都配有專(zhuān)人加以妥善維護和保管，并且操作人員應熟練掌握儀器的性能、測定方法及簡(jiǎn)單故障的排除方法。
2.4.2 只有當儀器設備處于最佳的運行狀態(tài)時(shí)，才能取得準確、可靠的檢測結果 因此對所使用的儀器設備進(jìn)行定期或不定期的維護、校正和保養，對其所有的附件要及時(shí)檢查，特別是各類(lèi)管道等要進(jìn)行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結晶附著(zhù)管壁，導致管道阻塞造成結果的準確性下降。
2.4.3 建立儀器日常記錄 應建立儀器日常使用記錄、質(zhì)控記錄、質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時(shí)掌握儀器設備的運行狀況，做好對設備的保養和養護工作。
3 人為因素造成的問(wèn)題
醫學(xué)檢驗工作終究還是人的工作，即使有再先進(jìn)的儀器設備也仍然摻雜著(zhù)人為因素的影響，諸如檢驗人員將病人姓名張冠李戴，拿錯病人的標本;同一病人標本重復加樣;填寫(xiě)檢驗報告時(shí)將結果出錯，沒(méi)有仔細核對檢驗報告;沒(méi)有將漏檢或漏填寫(xiě)的報告查出;有時(shí)為了迎合臨床某些片面的思維，抱著(zhù)息事寧人的思想，不尊重事實(shí)，任意改動(dòng)檢驗報告等不負責任的工作態(tài)度。因此，人為因素造成問(wèn)題的解決方法對檢驗人員來(lái)說(shuō)，工作中要保持足夠的耐心和細心，對由于心理因素而造成差錯的檢驗人員，應仔細分析其原因，提出合理性的建議，指出應改進(jìn)及今后努力的方向。在日常工作中必須嚴格執行操作規程，對臨床標本做到三查三對，如有可疑標本應協(xié)調臨床科室以明確原因;如對標本持有異議，應及時(shí)與醫護人員溝通以期及時(shí)復查以免漏掉。對日常工作中出現的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修正，并組織所有人員對出現的問(wèn)題進(jìn)行分析，避免同類(lèi)問(wèn)題的再次發(fā)生;要求檢驗人員緊跟國內外現代醫學(xué)檢驗科學(xué)的發(fā)展，定期進(jìn)行相關(guān)理論知識與儀器設備的操作和維護的培訓，以使檢驗操作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高。醫學(xué)檢驗在疾病預防、診斷、療效和預后的判斷，在健康狀況的評價(jià)等方面發(fā)揮著(zhù)巨大的作用，其結果的可靠與否直接關(guān)系患者的生命，也與醫療費用的投入息息相關(guān)，因此，為了提高檢測結果的可信性，更好地反映被檢對象的實(shí)際情況,這就要求檢驗者應加強自身修養，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養良好的醫德醫風(fēng)，本著(zhù)嚴謹、科學(xué)的態(tài)度干好自己的本職工作，加強與臨床的交流與合作，與臨床醫生一起為提高檢驗結果的準確性和可信性而共同努力。
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