齲齒的診斷與治療

　　蛀牙或蟲(chóng)牙，學(xué)名齲齒。但是它卻不是真的生了蟲(chóng)子，齲齒是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現為無(wú)機質(zhì)脫礦和有機質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于齲齒的診斷與治療的知識，歡迎閱讀。

　　齲齒的診斷與治療

　　蛀牙或蟲(chóng)牙，學(xué)名齲齒。但是它卻不是真的生了蟲(chóng)子，齲齒是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現為無(wú)機質(zhì)脫礦和有機質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。齲齒的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì )導致牙殘冠、殘根感染，牙神經(jīng)壞死的死髓牙，慢性牙周炎、根尖周炎、牙齦炎，感染的頜骨囊腫，各種口腔面部的間隙感染、頜骨骨髓炎等。蛀牙在嚴重情況下，也會(huì )導致牙齒的壞死和脫落。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，致成或加得關(guān)節炎、心骨膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病。齲齒首先是形成牙菌斑，牙菌斑是牙齒表面的一層幾乎無(wú)色的薄膜，含有造成齲齒的細菌。每次進(jìn)食后，牙菌斑中的這些細菌會(huì )和食物中的糖分或淀粉發(fā)生化學(xué)作用，產(chǎn)生腐蝕牙齒的酸性物質(zhì)。久而久之，形成比較脆弱的小蛀斑，若繼續惡化則會(huì )形成牙洞，即蛀牙。所以，蛀牙是從小蛀斑發(fā)展而來(lái)的，是牙齒被逐漸腐蝕的結果。

　　可以說(shuō)，絕大多數的牙病，都是齲齒引起，齲齒是牙病的根源所在。預防齲齒，及時(shí)的治療齲齒，使之不進(jìn)一步發(fā)展，會(huì )預防和避免許多牙病的發(fā)生。

　　對于已經(jīng)形成齲齒的牙齒，要及時(shí)發(fā)現，盡早進(jìn)行治療

　　病因：

　　目前公認的齲病病因學(xué)說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主(即指寄生物包括寄生蟲(chóng)、病毒等寄生于其上的生物體)和時(shí)間。其基本點(diǎn)為：致齲性食物糖(特別是蔗糖和精制碳水化合物)緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著(zhù)于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

　　1.細菌

　　是齲病發(fā)生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類(lèi)型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線(xiàn)菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導致牙齒無(wú)機質(zhì)脫礦;另一種是革蘭陽(yáng)性球菌，可破壞有機質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(cháng)期作用可使牙齒形成齲洞。

　　2.口腔環(huán)境

　　口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導作用的主要是食物和唾液。

　　(1)食物 主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸，并合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(cháng)，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源。

　　(2)唾液 在正常情況下，唾液有以下幾種作用：①機械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。

　　唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見(jiàn)口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)齲牙;另一方面，當唾液中乳酸量增加，也有利于齲的發(fā)生。

　　3.宿主

　　牙齒是齲病過(guò)程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結構與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。

　　4.時(shí)間

　　齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(cháng)的過(guò)程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì )立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當長(cháng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞。

　　齲齒的癥狀與分類(lèi)：

　　1.詢(xún)問(wèn)對冷熱酸甜等刺激的反應，有無(wú)食物嵌塞和自發(fā)性痛。

　　2.檢查牙體硬組織色，形，質(zhì)的改變，齲壞的部位，深度和類(lèi)型，注意鄰面，頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞，必要時(shí)可攝X線(xiàn)照片檢查。

　　3.按齲壞的程度可分為

　�、贉\齲 齲壞限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，探查時(shí)無(wú)反應，

　�、谥旋x齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，可有冷，熱，酸，甜激發(fā)痛和探痛，

　�、凵铨x 齲壞侵入牙本質(zhì)深層，但未穿髓，一般均有激發(fā)痛和探痛，無(wú)自發(fā)痛。

　　4.按齲壞的病變類(lèi)型可分為

　�、俾�性齲 病程長(cháng)，齲壞組織質(zhì)地較硬，干燥而染色較深，

　�、诩毙札x 病程短而進(jìn)展迅速，齲壞組織質(zhì)地松軟，濕潤而染色較淺，如在很短時(shí)間內多數牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發(fā)展快，在牙頸部常呈環(huán)狀，又稱(chēng)為猛性齲，

　�、垤o止性齲 齲洞呈淺碟狀，齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬，光滑而著(zhù)色的牙本質(zhì)層，

　�、芾^發(fā)性齲 發(fā)生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

　　臨床表現

　　1.齲病好發(fā)部位

　　齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系，牙齒表面一些不易得到清潔，細菌，食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝，鄰接面和牙頸部。

　　齲病的好發(fā)部位

　　1)后牙牙合面窩溝齲 2)磨牙頰面溝齲 3)牙頸部齲 4)后牙鄰面齲 5)因阻生牙而致的鄰面齲 6)前牙舌面窩齲 7)前牙鄰面齲

　　牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致，牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。

　　2.齲病的好發(fā)牙齒

　　由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(cháng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著(zhù)差別，大量流行病學(xué)調查資料表明，齲病的牙位分布是左右側基本對稱(chēng)，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

　　3.齲壞程度

　　臨床上可見(jiàn)齲齒有色，形，質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹�，色，形變化是質(zhì)變的結果，隨著(zhù)病程的發(fā)展，病變由牙釉質(zhì)進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞，崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據齲壞程度分為淺，中，深齲三個(gè)階段，各自表現如下

　　淺齲：亦稱(chēng)釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)，初期于平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著(zhù)色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無(wú)明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現局限于釉質(zhì)的淺洞，無(wú)自覺(jué)癥狀，探診也無(wú)反應。

　　中齲：齲壞已達牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激(如冷，熱，甜，酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應，當刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。

　　深齲：齲壞已達牙本質(zhì)深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。

　　齲壞在X線(xiàn)片上呈黑色透射區，對難以確診者(如鄰面齲)，可借助X線(xiàn)片協(xié)助診斷。

　　4.齲壞的病變類(lèi)型

　　(1)慢性齲

　　齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數為慢性，因病程較長(cháng)，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類(lèi)患者有較長(cháng)的修復過(guò)程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。

　　(2)急性齲

　　多見(jiàn)于兒童，青少年，孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著(zhù)色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。

　　(3)靜止性齲

　　由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱(chēng)靜止性齲。

　　(4)繼發(fā)性齲

　　多見(jiàn)于齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

　　齲齒治療

　　針刺治療

　　實(shí)火痛，上齒取下關(guān)、內庭，下齒痛取頰車(chē)、合谷，均宜用瀉法，留針10-15分鐘。虛火痛者，在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實(shí)，不可混淆。

　　中藥治療

　　1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭，或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數者，為風(fēng)熱實(shí)火，治以清泄陽(yáng)明實(shí)熱。方用：生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服。

　　2.若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無(wú)穢臭，齒根、齲齒易于動(dòng)搖，舌紅少苔，脈弦細數者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。方用：生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

　　西醫治療

　　齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，阻止其繼續發(fā)展并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態(tài)和功能。

　　1.藥物治療

　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷(xiāo)酸銀和氟化鈉等。

　　治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開(kāi);以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫熱槍吹干再涂，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復查，治療中應防止灼傷軟組織。

　　2.銀汞合金充填術(shù)

　　對已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

　　(1)窩洞制備基本原則

　　去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類(lèi)似清創(chuàng )，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

　　牙髓是有感覺(jué)和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì )對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴重時(shí)可導致牙髓充血和炎癥反應，因此在操作中應注意保護牙髓。

　　制備抗力形和固位形

　　由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能，因此充填修復后應達到兩方面要求，一方面能長(cháng)期保持修復物不致松動(dòng)、脫落，即應具有固位形;另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應同時(shí)兼顧。

　　(2)充填術(shù)修復過(guò)程(銀汞合金)：去除齲壞組織，建立窩洞外形;制備抗力形和固位形;洞形修整和窩洞清理;窩洞清毒;墊基底;充填銀汞合金;拋光。

　　3.復合樹(shù)脂充填術(shù)

　　適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點(diǎn)有：

　�、僦苽湟欢ǖ亩葱�

　�、谥卸纫陨系母C洞需作基底

　�、壅{拌器具要潔干燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。

　�、艹涮顣r(shí)防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。

　　4.酸蝕法光敏復合樹(shù)脂充填術(shù)

　　適應證同復合樹(shù)脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點(diǎn)有：

　�、購氐浊逑囱烂�。

　�、谟昧姿徜\水門(mén)汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。

　�、塾�35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。

　�、軓氐讻_洗干燥牙面，嚴防再污染。

　�、萃空辰觿�，充填光敏復合樹(shù)脂后，分別用可見(jiàn)光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

　　5.嵌體

　　用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱(chēng)為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：

　�、� 后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。

　�、� 鄰合面洞充填無(wú)法修復與鄰牙的鄰接關(guān)系者。

　�、圩鳛榘牍潭�橋基牙。

　　其要點(diǎn)為：

　�、偃�凈齲壞組織和懸空釉柱。

　�、诙瓷畈恍∮�2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。

　�、劭稍鎏磲�、溝輔助固位。

　�、苡斜”谌跫庹咦魅�合面預備。

　�、葜谱髂Ｐ拖炐�，及時(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。

　　齲齒預防：

　　防齲工作應從牙齒一萌出就開(kāi)始。

　　1.早晚刷牙、養成飯后漱口的好習慣;

　　2.少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食;

　　3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、餅干等;

　　4.不可吃太多的過(guò)于堅硬的食物，以免牙齒磨損;

　　5.常參加體育鍛煉，定期檢查口腔，一般12歲以上的人應每年查一次;

　　6.平時(shí)飲食應多攝入富含鈣、無(wú)機鹽等營(yíng)養食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。

　　預防齲齒可以使用含氟牙膏，或使用點(diǎn)隙裂溝封閉劑。前者的使用要在口腔科醫生指導下進(jìn)行;后者是在孩子剛萌出不久的恒后牙的表面，涂布一層粘結性樹(shù)脂，保護牙齒免受細菌的侵蝕，達到預防蛀牙發(fā)生的目的。

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