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口腔執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：急性牙髓炎的轉歸
1.根尖孔較粗大，牙髓炎癥較輕，全身情況良好→恢復正常;
2.刺激長(cháng)期存在，刺激小或減弱，部分引流→慢性炎癥或局限性化膿灶;
3.刺激強且持續存在(嚴重缺氧、化膿、壞死)→牙髓壞死。
疾病描述
急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時(shí)多見(jiàn)有深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓.可見(jiàn)微小穿孔，穿孔處可見(jiàn)濃液或血液滲出.一般到醫院來(lái)時(shí)都是慢性牙髓炎急性發(fā)作，疼痛特點(diǎn)如下：
1. 自發(fā)痛：在沒(méi)有外界刺激下也可出現牙齒的疼痛。
2. 陣發(fā)痛：疼痛持續一定時(shí)間。
3.冷熱刺激疼痛加重：患者常因冷熱刺激痛而不敢喝冷水或熱水，甚至不敢刷牙。
4.夜間疼痛加重：白天注意力轉移到工作或別的事情上，并不覺(jué)得特別疼，而夜間則更感疼痛。
5.疼痛不能定位：患者一般不能明確是哪顆牙齒疼痛，有時(shí)也不能明確是上牙疼還是下牙疼，常常覺(jué)得半邊臉都一起跟著(zhù)疼，但疼痛不會(huì )放散到對側。
疾病診斷
診斷：根據臨床表現不難診斷，需要與下列疾病鑒別：
1、與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無(wú)急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。
2、與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無(wú)，牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無(wú)明顯反應。
3、與三叉神經(jīng)痛鑒別：三叉神經(jīng)痛一般在夜間不發(fā)作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有“扳機點(diǎn)”，疼痛間歇期不會(huì )隨病情發(fā)展而明顯延長(cháng)或縮短。
輔助檢查：X線(xiàn)攝片或口腔體腔攝影以了解有無(wú)急性牙髓炎表現。
疾病治療
治療：治療原則是保存活髓或保存患牙，應急處理可以開(kāi)髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于齲洞內，可以暫時(shí)止痛，同時(shí)服用消炎、鎮痛藥，疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：
1、活髓切斷術(shù);
2、干髓術(shù);
3、牙髓塑化或根管治療。
無(wú)保留價(jià)值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。
癥狀體征
1、劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：
(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛;
(2)夜間痛;
(3)溫度刺激加劇疼痛;
(4)疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見(jiàn)牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。
3、探診�？梢饎×姨弁�，有時(shí)可探及微小穿髓孔。
4、溫度測驗時(shí)，患牙的反應極其敏感。刺激消除后疼痛任持續一段時(shí)間。進(jìn)行牙髓活力測驗時(shí)，患牙在早期炎癥階段，其反應性增強;晚期炎癥則表現為遲鈍。
5、處于晚期炎癥的患牙，可出現垂直方向的輕度叩痛。
疾病病因
臨床上絕大多數屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現，齲源性者尤為顯著(zhù)。無(wú)慢性過(guò)程的急性牙髓炎多出現在牙髓受到急性的物理?yè)p傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導致的過(guò)度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等。
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