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內科主治醫師輔導：甲狀腺的治療
甲狀腺是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內分泌器官。在哺乳動(dòng)物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。
甲亢有三種標準的治療方法可供選擇：
一、抗甲狀腺藥物
所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制。應作為甲亢的首選治療方法。常用的為硫脲類(lèi)中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶;咪唑類(lèi)中的地巴唑與甲亢平等。硫脲類(lèi)與咪唑類(lèi)的抗甲狀腺藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內的過(guò)氧化物酶系統，抑制碘離子轉化為新生態(tài)碘或活性碘，從而妨礙碘與酷氨酸的結合，阻抑甲狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶還可抑制外周組織中的T4轉化為T(mén)3。本類(lèi)藥物口服容易吸收。吸收后分布于全身組織中，并能通過(guò)胎盤(pán)，在乳汗中的濃度為血液濃度的3倍。藥物主要在骯臟代謝，單劑口服半衰期為1～2小時(shí)。約60%藥物在體內破壞，其余多以結合的形式自尿中排泄。肝、腎功能不良者，劑量應酌減。
(一)適應證
�、俨∏檩^輕，甲狀腺輕至中度腫大患者;②20歲以下青少年及兒童、老年患者;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除，術(shù)后復發(fā)，又不適宜于放射性131碘治療者;⑤手術(shù)治療前準備;⑥輔助放射性131碘治療;⑦伴突眼癥。
(二)劑量及療程
治療的初始階段，劑量應按病情的輕重決定，甲基或丙基硫氧嘧啶為150～450mg/d，他巴唑或甲亢平為10～45mg/d，分2～3 次口服，至癥狀緩解，BMR降至+20%以下，或T3、T4恢復正常是 可減量，每次甲基硫氧嘧喧減50～100mg，他巴唑或甲亢平減5～10mg，每日2～3次。癥狀完全消除，BMR正常時(shí)，即可轉入最小的劑量繼續治療，甲基或丙基硫氧嘧啶為每日50～100mg，他巴唑或甲亢每日為5～10mg，至少維持1～3/2年，甚至可延長(cháng)至2年或2年以上，而劑量還可更小。治療中，可能出現癥狀緩解消失，而突眼反而加重的現象，這可能是由于血T3、T4下降，TSH升高的結果，此時(shí)可適當加服甲狀腺激素的釋放而儲存于甲狀腺腺泡內，從而延緩了抗甲狀腺藥物的顯效。而且停藥后復發(fā)率高。
(三)副作用
�、僖话悴涣挤磻蓄^痛、關(guān)節痛、唾液腺腫大、淋巴結腫大及胃腸道癥狀�？蓪ΠY處理或適當減少用量。過(guò)量應用可贊成甲狀腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水腫，停藥后大多可以自愈。
�、诹＜毎麥p少和粒細胞缺乏，常見(jiàn)于初用藥后1～3月內或再次用藥后1～2周，應注意患者服藥期間有無(wú)發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀，一旦發(fā)現上述表現應立即停藥，作白細胞檢查，一般情況下，應定期檢查白細胞，如白細胞低至3×109/L(3000/mm3)或粒細胞低于15×109/L(1500/mm3)時(shí)應停藥治療，回升后改用其他抗甲狀腺藥物。
�、鬯幷�，多為輕型，極少出現嚴重的剝脫性皮炎。一般藥疹可用抗組織胺藥治療，必要時(shí)停藥或改用其他抗甲狀腺藥物。若發(fā)生剝脫性皮炎，應立即停藥并作相應處理。
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