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2016年臨床執業(yè)醫師考試：肺部疾病考點(diǎn)
執業(yè)醫師資格證書(shū)是國內行醫必不可少的“通行證”，2016年臨床執業(yè)醫師考試正在火熱備考中，下面yjbys小編為大家匯編臨床執業(yè)醫師考試肺部疾病考點(diǎn)，希望對大家復習有所幫助!
細菌性肺炎癥狀|病因|病理：
疾病描述
細菌性肺炎占成人各類(lèi)病原體肺炎的80%.進(jìn)入抗生素時(shí)代以來(lái)，細菌性肺炎的預后一度顯著(zhù)改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前細菌性肺炎出現一些新特點(diǎn)，包括病原譜變遷，特別是醫院內肺炎G-桿菌比率顯著(zhù)上升，肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍占主導地位，但臨床表現多趨于不典型。細菌耐藥率增高，所謂“難治性”肺炎屢見(jiàn)不鮮，尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學(xué)診斷水平，合理應用抗生素，避免耐藥菌出現，以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強調和解決的問(wèn)題。
癥狀體征
1.癥狀 注意發(fā)熱、咳嗽、咳痰性狀及胸痛特點(diǎn)。典型者，肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰;金葡菌肺炎咳膿血痰;綠膿桿菌肺炎咳翠綠色膿痰;肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍狀痰。
2.體檢 注意濁音、呼吸音、濕噦音、語(yǔ)音傳導、口唇皰疹、出血性皮疹、皮膚膿癤、傷口感染等。要注意血壓變化，有休克者可有體溫不升、嘔吐、腹瀉、煩躁、血壓下降、四肢厥冷。部分血壓下降患者早期可無(wú)明顯休克表現，應予注意。
疾病病因
醫院外感染應注意有無(wú)受涼、淋雨、勞累、酗酒及上呼吸道感染等誘因;醫院內感染應注意慢性肺部疾患、各系統慢性疾病如糖尿病、心肝腎功能不全及腫瘤性疾病，有無(wú)應用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗癌化療、機械通氣及器官移植等。懷疑金葡菌感染者尚需注意麻疹、流感流行以及有無(wú)傷口感染、骨髓炎和皮膚膿癤擠壓史。
病理生理
健全的免疫防御機制使氣管、支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)。免疫功能受損或進(jìn)入下呼吸到的病原菌毒力較強或數量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎。
肺原性心臟病病因：
肺原性心臟病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。
本病在我國較為常見(jiàn)根據國內近年的統計，肺心病平均患病率為0.41%-0.47%.患病年齡多在40歲以上，隨著(zhù)年齡增長(cháng)而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見(jiàn)。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。經(jīng)國內近20年的研究，對肺心病發(fā)生和發(fā)展有了更加深刻的認識，對診斷和治療均有一些進(jìn)展，使肺心病的住院病死率明顯下降。
按原發(fā)病的不同部位，可分為三類(lèi)：
一、支氣管、肺疾病
以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結節病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
二、胸廓運動(dòng)障礙性疾病
較少見(jiàn)，嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成肺心病。
三、肺血管疾病
甚少見(jiàn)。累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，均可使肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺動(dòng)脈血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展成肺心病。
水痘肺炎治療|預后：
(一)水痘肺炎治療
水痘肺炎的治療除對癥處理和支持療法外，阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)治療有一定效果，其為一種抗DNA病毒藥物，用量為10mg/kg，每8小時(shí)一次，靜脈注射，5天為一療程，多數病人于用藥24～48h后退熱，癥狀改善。肺部嚴重感染特別是低氧血癥并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，除氧療外，可作氣管插管或氣管切開(kāi)，并加用機械呼吸治療。糖皮質(zhì)激素一般忌用，因其他原因應用激素者，如病情許可，盡量減至生理量，必要時(shí)考慮停用。
(二)水痘肺炎預后
一般預后良好。
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