外科主治醫師章節考點(diǎn)：創(chuàng )傷性氣胸

　　胸膜腔內積氣稱(chēng)為氣胸。創(chuàng )傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15%～50%，在穿透性傷中約占30%～87.6%.氣胸中空氣在絕大多數病例來(lái)源于肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱(chēng)肺破裂，深達細支氣管者稱(chēng)肺裂傷)，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。

　　銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣腦。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸。根據空氣通道的狀態(tài)以及胸膜腔壓力的改變，氣胸分為閉合性、張力性和開(kāi)放性氣胸三類(lèi)。

　　臨床表現

　　1.閉合性氣胸

　　根據胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下，病人可無(wú)明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30%～50%，而大量氣胸肺萎陷在50%以上，均可出現胸悶、氣急等低氧血癥的表現。查體可見(jiàn)氣管向健側偏移，傷側胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分傷員可出現皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。

　　2.張力性氣胸

　　病人常表現有嚴重呼吸困難、發(fā)紺，傷側胸部叩診為高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針栓可被空氣頂出。這些均具有確診價(jià)值。另外，檢查時(shí)可發(fā)現脈搏細弱，血壓下降，氣管顯著(zhù)向健側偏移，傷側胸壁飽滿(mǎn)，肋間隙變平，呼吸動(dòng)度明顯減弱。并可發(fā)現胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴重時(shí)皮下氣腫可擴展至面部、腹部、陰囊及四肢。

　　3.開(kāi)放性氣胸

　　開(kāi)放性氣胸病人常在傷后迅速出現嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數、發(fā)紺和休克。檢查時(shí)可見(jiàn)胸壁有明顯創(chuàng )口通入胸腔，并可聽(tīng)到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶-嘶”聲音。傷側叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽(tīng)到縱隔擺動(dòng)聲。

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