外科主治醫師章節考點(diǎn)：腎損傷

　　腎臟損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷(80%)、貫通傷(戰爭期間及高犯罪地區增加)以及醫源性損傷(由于手術(shù)、體外震波碎石或腎活檢)，開(kāi)放性腎損傷往往伴有腹內其他臟器損傷。并發(fā)癥包括出血不止、尿外滲、膿腫形成和高血壓。

　　一、病理

　　臨床上最多見(jiàn)為閉合性腎損傷，根據損傷的程度可分為以下病理類(lèi)型：

　　1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數病人屬此類(lèi)損傷。

　　2.腎部分裂傷 通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。

　　3.腎全層裂傷 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，這類(lèi)腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。

　　4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見(jiàn)，可引起大出血、休克。應迅速確診并施行手術(shù)。

　　二、臨床表現

　�、傩菘�;②血尿;③疼痛;④腰腹部腫塊;⑤發(fā)熱。

　　三、診斷

　　特殊檢查

　　(1)B超：能提示腎損害的程度。

　　(2)CT：為首選檢查。

　　(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發(fā)現造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側突以及造影劑外滲等�？稍u價(jià)腎損傷的范圍和程度。

　　(4)動(dòng)脈造影。

　　(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應用。

　　四、治療

　　1、緊急治療：對有大出血、休克的患者：①抗休克;②復蘇;③止血;做好手術(shù)探查的準備。

　　2、保守治療：主要針對腎挫傷患者

　�、俳^對臥床休息2-4周。

　�、诩皶r(shí)補充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡

　�、凼褂脧V譜抗生素以預防感染

　�、苁褂弥雇�、鎮靜、止血藥物。

　�、輫烂苡^(guān)察：生命體征、局部腫塊、血尿情況、血紅蛋白及紅細胞壓積。

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