外科主治醫師章節考點(diǎn)：色素痣治療

　　色素痣是由痣細胞組成的良性新生物，又名痣細胞痣、細胞痣、黑素細胞痣、痣。本病常見(jiàn)，幾乎每人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，隨年齡增長(cháng)數目增加，往往青春發(fā)育期明顯增多。

　　色素痣治療

　　減少摩擦和外來(lái)因素損傷痣體。除美容需要外，一般不需要治療。發(fā)生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位的色素痣應密切觀(guān)察，特別是一些邊緣不規則、顏色不均勻、直徑≥1.5c厘米的損害更應該注意。一旦發(fā)現迅速擴展或部分高起或破潰、出血時(shí)應及時(shí)切除。皮損較大的，手術(shù)切除后植皮;皮損較小且淺表者，可以給予二氧化碳激光治療，治療要徹底，否則殘留痣細胞易復發(fā)。

　　深靜脈血栓形成

　　[病因]

　　(1)靜脈壁損傷：激活血小板釋放生物學(xué)活性物質(zhì)、啟動(dòng)凝血系統，導致血小板聚集、粘附

　　(2)靜脈血流緩慢：使血小板軸流移向邊流。

　　(3)血液高凝狀態(tài)：血小板數增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低。

　　[病理]

　　(1)血栓形成后可滋長(cháng)曼延。

　　(2)血栓在纖維蛋白溶解酶的作用下溶解或斷裂為栓子。

　　(3)血栓纖維機化、最終靜脈再通，但靜脈瓣膜被破壞

　　[臨床表現]

　　(1)上肢深靜脈血栓形成：手部、前臂、或整個(gè)上肢腫脹、脹痛、活動(dòng)受限。下垂位時(shí)癥狀加重。

　　(2)上腔靜脈血栓形成：上肢、面部、眼瞼腫脹：頭脹痛：球結膜充血、水腫;頸部、肩部、前胸壁淺靜脈曲張。

　　(3)下腔靜脈血栓形成：雙下肢靜脈回流障礙;軀干淺靜脈擴張：血栓累及肝靜脈回流時(shí)，布-加氏綜合征表現。

　　(4)下肢深靜脈血栓形成(最常見(jiàn))：

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　　A.中央型：髂股靜脈血栓形成

　　全下肢腫脹：腹股溝韌帶上下方疼痛、壓痛;

　　淺靜脈擴張;患肢皮溫及體溫升高。

　　B.周?chē)�：股靜脈及小腿深靜脈血栓形成

　　大腿或小腿腫痛、壓痛;踝關(guān)節過(guò)度背屈可收小腿劇痛(Homans征陽(yáng)性).

　　C.混合型：全下肢深靜脈血栓形成

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　　A.閉塞型：疾病早期。以下肢腫脹和脹痛為特點(diǎn);

　　B.部分再通型：病程中期。肢體腫脹減輕，淺靜脈擴張更明顯。小腿遠端可出現色素斑。

　　C.再通型：后程后期。下肢腫脹基本消失，活動(dòng)后再出現;豕靜脈曲棖明顯;小腿出現色素沉著(zhù)和慢性潰瘍。

　　D.再發(fā)型：在已通的深靜脈腔內再次形成血栓。

　　[診斷]

　　一側肢體突然發(fā)生腫脹、脹痛;淺靜脈擴張;靜脈造影可確定確定診斷。閉塞、中斷、或充盈缺損。

　　【并發(fā)癥和后遺癥】

　　(1)肺栓塞 將帶有濾網(wǎng)的金屬支架放入下腔V，可預防此癥發(fā)生。

　　(2)深靜脈瓣膜破壞，導致靜脈血逆流。

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