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外科主治醫師章節考點(diǎn)：乳腺葉狀囊肉瘤診斷
乳腺葉狀囊肉瘤又稱(chēng)巨大纖維腺瘤，臨床少見(jiàn)，僅占乳腺腫瘤的1%。根據細胞分化程度及臨床表現分為良性、惡性和低度惡性。
在臨床上凡遇到乳內巨大腫瘤者應首先考慮本病之可能。查體時(shí)可見(jiàn)瘤灶多很大，許多病人甚至占據全乳，腫塊呈圓形或分葉狀，表面不平，質(zhì)地堅韌，有時(shí)可有彈性感或囊性感，界限清楚，活動(dòng)性好， 少數腫塊有壓痛，患側腋淋巴結因增生反應可觸及，但罕見(jiàn)轉移。鉬靶X線(xiàn)檢查見(jiàn)邊緣清楚的球形或橢圓形致密影，大的腫瘤亦可呈波浪形或多囊形;B超檢查有球形或囊實(shí)性混合聲影;動(dòng)脈和****皮下靜脈造影，腫塊有明顯的血液供應和皮下靜脈擴張等。根據上述表現診斷應無(wú)困難。
鑒別診斷：
臨床上乳腺葉狀囊肉瘤應注意與乳腺癌、乳腺纖維和惡性肉瘤相鑒別。
乳腺癌
(1)葉狀囊肉瘤病程長(cháng)，生長(cháng)緩慢， 而乳腺癌病程較短。
(2)葉狀囊肉瘤多數體積較大，凹凸不平 呈結節分葉狀，部分實(shí)質(zhì)如橡皮樣有彈性，部分呈囊性。而乳腺癌體積較小，無(wú)分葉，質(zhì)地較硬，無(wú)囊性，無(wú)彈性。
(3)葉狀囊肉瘤周界清楚，僅少數向周?chē)g質(zhì)胸肌浸潤。而乳腺癌邊界不清，可向周?chē)M織浸潤。
(4)葉狀囊肉瘤系膨脹性生長(cháng)與皮膚不粘連，由于瘤體大影響靜脈回流 大多數表面有靜脈曲張，隨著(zhù)腫瘤增大，皮膚張力大而菲薄，光滑呈水狀，有時(shí)可引起壓迫性壞死。而乳腺癌為浸潤性生長(cháng)可與皮膚粘連，出現“橘皮樣”變，表面靜脈曲張不多見(jiàn)。
(5)葉狀囊肉瘤乳頭正常，但可有推壓移位，乳頭溢液少見(jiàn)。而乳腺癌位于乳暈下，多數與乳頭粘連 ，乳頭抬高或內陷。
(6)分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結轉移較少見(jiàn)，而乳腺癌腋窩淋巴結轉移較常見(jiàn)。
乳腺纖維瘤
(1)乳腺纖維瘤初起時(shí)生長(cháng)較快，以后生長(cháng)逐漸緩慢。而葉狀囊肉瘤開(kāi)始較為緩慢，以后突然長(cháng)大 有的病例生長(cháng)較為迅速，在幾個(gè)月內增長(cháng)為很大。
(2)乳腺纖維瘤體積較小，不超過(guò)5cm 表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地均勻一致，無(wú)分葉， 而葉狀囊肉瘤體積大多為10～20cm，表面凹凸不平 有分葉，質(zhì)地不均勻。
(3)乳腺纖維瘤可為多發(fā)性的，也可為單發(fā)的，而葉狀囊肉瘤多為單發(fā)。
(4)乳腺纖維瘤多發(fā)生在青年婦女，50歲以上較為少見(jiàn)，而葉狀囊肉瘤不僅在中青年婦女可見(jiàn)， 而在老年婦女亦可見(jiàn)到。
惡性肉瘤
主要依據病理檢查進(jìn)行鑒別。
實(shí)驗室檢查：
1.穿刺細胞學(xué)檢查 對本病的輔助診斷可靠性較小， 因為腫瘤不同部位的間質(zhì)細胞增生和異型的程度不同， 所以很難作出準確的診斷。
2.手術(shù)中冰凍切片 切除標本后， 可在2～3個(gè)不同部位切取2～3塊瘤組織，然后作連續切片檢查，一般不易漏診。
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