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外科主治醫師章節考點(diǎn)：乳腺葉狀囊肉瘤病因
乳腺葉狀囊肉瘤又稱(chēng)巨大纖維腺瘤，臨床少見(jiàn)，僅占乳腺腫瘤的1%。根據細胞分化程度及臨床表現分為良性、惡性和低度惡性。它有時(shí)具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，同時(shí)又具有良性腫瘤的特點(diǎn)。該瘤的成分與結構頗似管內型纖維腺瘤，常常在同一個(gè)腫瘤內，一部分是纖維腺瘤，一部分是葉狀囊肉瘤的結構。本瘤雖稱(chēng)為肉瘤，但只是指其組織學(xué)結構而言，在臨床上絕大多數是良性的，即使因局部手術(shù)切除不當而復發(fā)，也極少發(fā)生轉移。
病因
本病發(fā)病原因不明，可能和體內雌激素水平失調有關(guān)。有報道認為，月經(jīng)初潮前后內分泌功能為不穩定階段，性成熟早期及老年不同階段的婦女，內分泌均發(fā)生重大變化，容易產(chǎn)生不協(xié)調 其中，雌激素分泌增多為葉狀囊肉瘤發(fā)生的基礎，故內分泌因素在病因學(xué)中有很大關(guān)系。
臨床表現
最常見(jiàn)臨床表現為局部無(wú)痛性腫塊，患者幾乎都因為發(fā)現腫塊而就醫 也有少數病人有刺痛或輕度脹痛。在臨床查體時(shí)一般可觸及1～3cm腫塊。文獻報道腫塊最大者可達40～50cm，質(zhì)地可硬可軟， 多數為單側發(fā)生，雙側者極少 病程1個(gè)月至10余年不等，最長(cháng)可達成40余年，平均4.5年。腫瘤生長(cháng)一直是緩慢的， 但大多數是一向緩慢而近期迅速增大，而腫瘤生長(cháng)的快慢和良惡性關(guān)系不大。瘤體雖然可以很大但與周?chē)M織及皮膚無(wú)粘連，個(gè)別病例可因瘤體巨大使局部皮膚變薄、發(fā)亮 充血，甚至因壓迫而形成潰瘍。乳頭被推移，但很少發(fā)生回縮或溢液。少數病人可有腋窩淋巴結腫大，但也通常沒(méi)有轉移。
乳腺葉狀囊肉瘤治療及預后
本病首選手術(shù)治療為佳。放化療對惡性葉狀囊肉瘤有一定效果但不甚理想，應慎重選擇在術(shù)中可行快速冰凍切片，根據結果來(lái)選擇正確術(shù)式， 往往手術(shù)后可徹底治愈。對良性腫瘤可行局部完整切除對巨大腫瘤則宜行單純****切除術(shù)。對惡性腫瘤應根據瘤體大小，與周?chē)M織有無(wú)粘連及有無(wú)腋淋巴結轉移等情況，來(lái)決定是否行單純****切除或標準乳癌根治術(shù)。術(shù)后根據病人具體情況和臨床分期給予放療或化療。對術(shù)后復發(fā)者可再行手術(shù) 酌情擴大手術(shù)范圍，仍可獲得較理想的療效。
本瘤是輕微浸潤性生長(cháng)。雖然邊界清楚，但如果手術(shù)切除不徹底 極易復發(fā)。因此手術(shù)時(shí)應適當擴大周?chē)M織切除范圍。惡性瘤術(shù)后極易復發(fā)，但很少發(fā)生轉移，即使轉移，大多數經(jīng)血行轉移到肺、腦、骨、 肝等處， 很少發(fā)生淋巴結轉移 ，故有學(xué)者認為手術(shù)時(shí)不必要進(jìn)行淋巴結清掃。
預后
乳腺葉狀囊肉瘤以手術(shù)切除為主， 完全切除后，一般預后良好。良性者如手術(shù)切除不徹底，局部亦可復發(fā)，而再次行廣泛切除后仍可獲得較好的效果， 部分惡性型手術(shù)雖可局部治愈，但如發(fā)生血運轉移，常導致嚴重后果。本病的特點(diǎn)為：局部復發(fā)常在手術(shù)后2年內，一般認為年齡因素及腫瘤大小對復發(fā)影響不大，主要的影響因素是組織類(lèi)型和其生物學(xué)特性及與手術(shù)切除范圍有關(guān)。復發(fā)的病例要注意，有時(shí)病變變得更易侵犯性生長(cháng)的類(lèi)型，但多數良性型者經(jīng)過(guò)進(jìn)一步局部擴大手術(shù)取得較好的效果，也有發(fā)展成與原來(lái)腫瘤不同的組織類(lèi)型。對化療、放療的效果尚無(wú)一致的評價(jià)
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