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中西醫結合執業(yè)醫師中醫基礎理論考點(diǎn)：藏象學(xué)說(shuō)的基本概念
藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內涵，各臟腑的形態(tài)結構、生理機能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與五體官竅及自然社會(huì )環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。
理論形成：
藏象學(xué)說(shuō)的形成，可以上溯到中國現存最早的醫學(xué)典籍《內經(jīng)》。當時(shí)解剖所取得的直觀(guān)認識為藏象學(xué)說(shuō)的形成打下了形態(tài)學(xué)的基礎。如《靈樞·經(jīng)水》說(shuō)：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而視之。其臟之堅脆，臟之大小，谷之多少，脈之長(cháng)短，血之清濁……皆有大數。”說(shuō)明在《內經(jīng)》時(shí)代，人們已自覺(jué)地把解剖知識引進(jìn)了醫學(xué)領(lǐng)域，所記載的人體臟腑的位置、形態(tài)、大小等，即是中國古代醫家對人體解剖的真實(shí)記錄，許多數據都與現代解剖學(xué)非常相近。而且古代醫家憑借長(cháng)期的生活、醫療實(shí)踐，對臟腑功能活動(dòng)、臟腑與形體官竅的關(guān)系的認識已超越了解剖的范圍。
就生活實(shí)踐而言，如人飲食過(guò)飽則腹部脹滿(mǎn)，因而認識到脾胃居腹里，胃主納谷，脾主運化，有腐熟水谷的功能;人受涼感寒則病惡寒、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流清涕，從而聯(lián)想到肺居胸中，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，風(fēng)寒外侵，由皮毛而影響及肺，就會(huì )發(fā)生這些癥狀。這就清楚地說(shuō)明，人體臟腑與其他組織器官雖然各有分工，但存在著(zhù)內在的聯(lián)系。就醫療實(shí)踐而言，古代醫學(xué)家經(jīng)過(guò)多次的重復，從病理現象推論出生理功能，如耳鳴、聽(tīng)覺(jué)不敏的疾患，從腎著(zhù)手治療而獲效，于是得出“腎開(kāi)竅于耳”的理論。此外，古代哲學(xué)思想——陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)滲透到醫學(xué)領(lǐng)域，對藏象學(xué)說(shuō)的形成產(chǎn)生了很大的影響。有關(guān)臟腑及其他組織器官的屬性及其功能活動(dòng)，臟腑器官構造與功能間互根互用的關(guān)系等都可用陰陽(yáng)加以概括。為了更清楚地說(shuō)明五臟六腑的特性以及臟腑間的關(guān)系，則運用五行學(xué)說(shuō)加以解釋?zhuān)环矫姘盐逍袣w屬于五臟，另一方面用五行的生克規律說(shuō)明臟腑間的生化制約，使之處于平衡的運動(dòng)狀態(tài)。這就使藏象學(xué)說(shuō)更為系統化、理論化。
在《內經(jīng)》所奠定的基礎上，《難經(jīng)》對臟腑的解剖形態(tài)和功能的認識又增進(jìn)了一步，首次提出“左腎右命門(mén)”的觀(guān)點(diǎn)，促進(jìn)了后世對命門(mén)的認識與爭鳴�！吨胁亟�(jīng)》以脈證為中心，分述五臟六腑的寒熱虛實(shí)，判斷證候的順逆，形成了系統的臟腑辨證理論。唐代孫思邈《千金要方》記述了五臟六腑的輕重、大小、長(cháng)短、闊狹、容量等，將五臟、五時(shí)(春、夏、長(cháng)夏、秋、冬)、五方(東、南、中、西、北)、五體(筋、脈、肉、皮、骨髓)等納入五行的范疇，說(shuō)明臟腑器官之間及與自然界的整體聯(lián)系。對于雜病，則以五臟為中心，分列病證并闡述其證治方藥。宋代兒科學(xué)家錢(qián)乙，治病以五臟為綱，配合五腑(六腑除三焦外)、五官、五志等進(jìn)行辨證，認為五臟的發(fā)病特點(diǎn)是心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛，并對五臟為病的常見(jiàn)癥狀作了歸納，立法用藥頗具匠心，對后世影響很深。金代張元素，以臟腑寒熱虛實(shí)來(lái)分析病機，進(jìn)行辨證治療，并從補虛、瀉實(shí)、溫寒、清熱幾個(gè)方面提出常用方藥，對臟腑辨證作出很大的貢獻。金元醫家李東垣提出內傷脾胃、百病由生的論點(diǎn)，突出脾胃在發(fā)病中的重要性，立方用藥側重補中升陽(yáng)。清代葉天士提出了養胃陰的理論和方藥，補充和發(fā)展了李東垣的內傷脾胃學(xué)說(shuō)。另一位清代醫家王清任認為業(yè)醫治病，當先明臟腑，并躬身實(shí)踐，解剖尸體，對傳統理論提出某些質(zhì)疑，如否定“心主思”之說(shuō)，認為“靈機記性在腦不在心”。這一矢志實(shí)踐的精神十分可貴。經(jīng)過(guò)歷代醫家長(cháng)期的探索和實(shí)踐，藏象學(xué)說(shuō)逐步成為中醫學(xué)基礎理論中的重要內容之一。
主要有三個(gè)方面：一是來(lái)源于古代的解剖知識。如《靈樞·經(jīng)水》中說(shuō)：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(cháng)短，血之清濁……皆有大數。”二是長(cháng)期對人體生理、病理現象的觀(guān)察。例如因皮膚受涼而感冒，會(huì )出現鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，因而認識到皮毛、鼻竅和肺之間存在著(zhù)密切聯(lián)系。三是長(cháng)期醫療經(jīng)驗的總結。如從一些補腎藥能加速骨折愈合的認識中產(chǎn)生了“腎主骨”之說(shuō)。
藏象學(xué)說(shuō)是一種獨特的生理病理學(xué)理論體系。其中臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統的生理和病理學(xué)概念。心、肺、脾、肝、腎等臟腑名稱(chēng)，雖與現代人體解剖學(xué)的臟器名稱(chēng)相同，但在生理或病理的含義中，卻不完全相同。一般來(lái)講，中醫藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)臟腑的生理功能，可能包含著(zhù)現代解剖生理學(xué)中的幾個(gè)臟器的生理功能;而現代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能，亦可能分散在藏象學(xué)說(shuō)的某幾個(gè)臟腑的生理功能之中。
藏象學(xué)說(shuō)以臟腑為基礎，臟腑是內臟的總稱(chēng)。按臟腑生理功能特點(diǎn)，可分為臟、腑、奇恒之臟三類(lèi)：肝心脾肺腎稱(chēng)為五臟;膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦稱(chēng)為六腑;奇恒六腑即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。
五臟共同生理特點(diǎn)，是化生和貯藏精氣;六腑共同生理特點(diǎn)則受盛和傳化水谷。臟病多虛，腑病多實(shí);臟實(shí)可瀉其腑，腑虛者可補其臟。
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