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中西醫結合執業(yè)醫師考點(diǎn)：虛證和實(shí)證的關(guān)系
虛證，中醫名詞。指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現的證候。與實(shí)證相對而言。如面色不華.精神疲憊.氣短音低.自汗盜汗.頭暈眼花.心悸失眠.飲食減少，舌質(zhì)淡胖或瘦癟.脈虛細無(wú)力等。
實(shí)證，中醫名詞。指人體受外邪侵襲，或因痰火、閼血、蟲(chóng)積、食積、水濕等阻滯所引起的實(shí)性證候。與虛證相對而言。如面赤、氣粗、痰壅喘、滿(mǎn)、痞塊癥結、腫脹、腹痛、拒按、便秘溲赤、舌苔厚膩、脈實(shí)大有力等。
疾病是一個(gè)復雜的發(fā)展過(guò)程，由于體質(zhì)、治療、護理等諸因素的影響，虛證與實(shí)證常發(fā)生虛實(shí)錯雜、虛實(shí)轉化、虛實(shí)真假等證候表現。若不加以細察，容易誤診。分述如下:
(一)虛實(shí)錯雜
凡虛證中夾有實(shí)證，實(shí)證中夾有虛證，以及虛實(shí)齊見(jiàn)的，都是虛實(shí)錯雜證。例如表虛里實(shí)，表實(shí)里虛，上虛下實(shí)，上實(shí)下虛等。虛實(shí)錯雜的證候，由于虛和實(shí)錯雜互見(jiàn)，所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中還要分別虛實(shí)的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。虛實(shí)錯雜中根據虛實(shí)的多少有實(shí)證夾虛，虛證夾實(shí)，虛實(shí)并重三種情況。
1、實(shí)證夾虛：此證常常發(fā)生于實(shí)證過(guò)程中正氣受損的患者，亦可見(jiàn)于原來(lái)體虛而新感外邪的病人。它的特點(diǎn)是以實(shí)邪為主，正虛為次。例如《傷寒論》的白虎加人參湯證，本來(lái)是陽(yáng)明經(jīng)熱盛，證見(jiàn)壯熱、口渴、汗出、脈洪大。由于熱熾傷及氣陰，又出現口燥渴，心煩，背微惡寒等氣陰兩傷的癥狀，這就是邪實(shí)夾虛。治療以白虎攻邪為主，再加人參兼扶正氣。
2、虛證夾實(shí);此證往往見(jiàn)于實(shí)證深重，拖延日久，正氣大傷、余邪未盡的病人;亦可見(jiàn)于素體大虛，復感邪氣的患者。其特點(diǎn)是以正虛為主，實(shí)邪為次。例如春溫病的腎陰虧損證，出現在溫病的晚期，是邪熱動(dòng)爍肝腎之陰而呈現邪少虛多的證候。癥見(jiàn)低熱不退�？诟�，舌質(zhì)干絳，此時(shí)治法以滋陰養液，扶正為主，兼清余熱。
3、虛實(shí)并重;此證見(jiàn)于以下二種情況：一是原為嚴重的實(shí)證，遷延時(shí)日，正氣大傷，而實(shí)現邪未減者;二是原來(lái)正氣甚弱，又感受較重邪氣的病人。他們的特點(diǎn)是正虛與邪實(shí)均十分明顯，病情比較沉重。例如小兒疳積，大便泄瀉，貪食不厭，苔厚濁，脈細稍弦。病起于飲食積滯，損傷脾胃，虛實(shí)并見(jiàn)，治應消食化積與健脾同用。
(二)虛實(shí)轉化
疾病的發(fā)展過(guò)程往往是邪正斗爭的過(guò)程，邪正斗爭在證候上的反映，主要表現為虛實(shí)的變化。在疾病過(guò)程中，有些本來(lái)是實(shí)證，由于病邪久留，損傷正氣，而轉為虛證;有些由于正虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結阻滯為患，成為因虛致實(shí)證。例如高熱、口渴汗出、脈洪大之實(shí)熱證，因治療不當，日久不愈，可導致津氣耗傷，而見(jiàn)肌肉消瘦，面色枯白，不欲飲食，虛贏(yíng)少氣，舌苔光剝，脈細無(wú)力等，證已由實(shí)轉虛，又如病本心脾氣虛，常見(jiàn)心悸，短氣，久治未愈，突然心痛不止，這是氣虛血滯引致心脈瘀阻之證，虛證已轉變?yōu)閷?shí)證，治當活血去瘀止痛。
(三)虛實(shí)真假
虛證和實(shí)證，有真假疑似之分，辨證時(shí)要從錯雜的證候中，辨別真假，以去偽存真，才不致犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。辯虛實(shí)之真假與虛實(shí)之錯雜證絕不相同，應注意審察鑒別。
1、真實(shí)假虛：指疾病本身屬實(shí)證，但又出現一些似乎是虛的現象。如熱結腸胃，痰食壅滯，大積大聚之實(shí)證，卻見(jiàn)神情沉靜，身寒肢冷，脈沉伏或遲澀等癥脈。若仔細辨別則可以發(fā)現，神情雖沉靜，但語(yǔ)出則聲高氣粗;脈雖沉伏或遲澀，但按之有力;雖然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。導致這類(lèi)似虛之癥脈其原因并不是病體虛弱，而是實(shí)邪阻滯經(jīng)絡(luò )，氣血不能外達之故，因此稱(chēng)這類(lèi)癥脈為假象、古稱(chēng)之為“大實(shí)有贏(yíng)狀”。此時(shí)治療仍然應專(zhuān)力攻邪。
2、真虛假實(shí)：指疾病本質(zhì)屬虛證，但又出現一些似乎是實(shí)的現象。如素體脾虛、運化無(wú)力，因而出現腹部脹滿(mǎn)而痛，脈弦等癥脈。若仔細辨別可以發(fā)現，腹部脹滿(mǎn)，即有時(shí)減輕，不似實(shí)證的常滿(mǎn)不減;雖有腹痛，但喜按;脈雖弦，但重按則無(wú)力。導致這類(lèi)似實(shí)之癥脈的原因并不是實(shí)邪，而是身體虛弱的結果，故亦穩定之為假象。古人所謂“至虛有盛候”，就是指此而言。治療應用補法。
虛實(shí)真假的鑒別，可概括為以下四點(diǎn)，作為辨別虛實(shí)真假的要點(diǎn)，指導臨床辨證。
(l)脈象的有力無(wú)力，有神無(wú)神，浮候如何，沉候如何。
(2)舌質(zhì)的胖嫩與蒼老。
(3)言語(yǔ)發(fā)聲的亢亮與低怯。
(4)病人體質(zhì)的強弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過(guò)如何。
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