- 相關(guān)推薦
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：弓背形ST段抬高
(一)心電圖表現特性
弓背形ST段抬高是AMI早期常見(jiàn)的一種類(lèi)型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行時(shí)又平滑移行于T波，兩者無(wú)明確界限，構成一條凸起在基線(xiàn)以上的弓狀曲線(xiàn)故又稱(chēng)為單向曲線(xiàn)(monophasic curve)。
(二)判斷誤區
此型ST段改變易誤判為變異型心絞痛時(shí)的暫時(shí)性ST抬高、室壁活動(dòng)障礙時(shí)的持續性ST抬高及偶見(jiàn)高血鉀時(shí)右胸導聯(lián)ST段弓背形抬高等。
1.變異性心絞痛(prinzmetals variant angina)
變異性心絞痛是心絞痛一種變異，可表現為ST段抬高酷似AMI.然而，ST段抬高持續時(shí)間短暫，一般于心絞痛發(fā)作消失后，ECG很快地恢復正常，罕見(jiàn)超過(guò)一小時(shí)者，且不出現病理性Q波及T波變化，血清酶正常。倘若心絞痛發(fā)作后數小時(shí)仍有持續性T波高聳伴ST段抬高，則應考慮演變?yōu)锳MI的有力佐證。變異變心絞痛一過(guò)性ST段抬高系反映著(zhù)可逆性非梗死性穿壁性心肌缺血，冠脈造影證實(shí)為冠脈痙攣所致。冠脈痙攣可累及單支或多支血管，ECG表現能估測受累的冠狀動(dòng)脈，如V2～V3導聯(lián)ST段抬高，高度預測左前降支冠脈痙攣;Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯(lián)ST段抬高，顯示右冠狀動(dòng)脈或左旋支冠脈痙攣，而V5～V6導聯(lián)ST段抬高則缺乏特征性定位能力，三條主要冠脈的分支痙攣均可有此表現。
2.室壁運動(dòng)障礙(ventricular wall motion abmormalities)
心肌梗死后持續性ST段抬高意味著(zhù)室壁運動(dòng)異�；蚴冶诹鲂纬�，特別易見(jiàn)于前壁心肌梗死。據統計在左室壁活動(dòng)嚴重障礙者約40%～65%出現持續性ST段抬高。心肌梗死后持續性ST段抬高預測左室壁瘤形成具有高度特異性，但敏感性不高，有時(shí)，胸前導聯(lián)電極位置輕微改變可顯示出明顯ST段抬高，如在常規電極位置描記V5導聯(lián)ST段幾乎處在等電位線(xiàn)，而高一肋間描記V5導聯(lián)則出現ST段抬高，顯示室壁瘤心電圖表現。
3.偶見(jiàn)高血鉀
高血鉀時(shí)右胸導聯(lián)ST段呈弓背形抬高易誤診為前間壁心肌梗死，但其他導聯(lián)T波高尖有利于高血鉀診斷，可資鑒別。
【中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：弓背形ST段抬高】相關(guān)文章：
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：新月形ST段抬高09-21
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：急腹癥08-30
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：麻醉10-24
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：商陽(yáng)10-02
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：休克10-27
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：兒科望診06-20
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：水痘的診斷08-19
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：外科感染09-22