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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：急驚風(fēng)的辨證論治
驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種急重病癥，以臨床出現抽搐、昏迷為主要癥狀。又稱(chēng)“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。任何季節均可發(fā)生，一般以1～5歲的小兒為多見(jiàn)，來(lái)勢兇猛，變化迅速，甚至可威脅小兒生命。所以，古代醫家認為驚風(fēng)是一種惡候。如《東醫寶鑒·小兒》云：“小兒疾之最危者，無(wú)越驚風(fēng)之證”�！队卓漆屩i·驚風(fēng)》：“小兒之病，最重惟驚”。臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)，本篇簡(jiǎn)述急驚風(fēng)，慢驚風(fēng)將分篇述之。
辨證論治：
1.感受風(fēng)邪
證候：發(fā)熱、頭痛、咳嗽流涕、咽紅、神昏煩躁、驚搐、舌苔薄黃，脈象浮數。
證候分析：風(fēng)熱之邪侵于肺衛，邪正交爭于肌表，故見(jiàn)發(fā)熱。肺開(kāi)竅于鼻，通于咽，肺氣不利，則見(jiàn)鼻塞流涕、咳嗽和咽紅等癥狀。風(fēng)邪郁而化熱，熱擾心肝二經(jīng)，則見(jiàn)神昏、抽搐。本證以風(fēng)熱表證伴一過(guò)性神昏抽搐為辨證要點(diǎn)。
治法：疏風(fēng)清熱，清心開(kāi)竅。
方藥：銀翹散加減。
2.溫熱疫毒
(1)邪陷心肝
證候：在原發(fā)病的基礎上，出現高熱不退，頭痛項強，惡心嘔吐，突然肢體抽搐，神志昏迷，面色發(fā)青，甚則肢冷脈伏，煩躁口渴，舌紅，苔黃膩，脈數。
證候分析：本證多見(jiàn)于原發(fā)溫熱疾病(中毒性肺炎、流行性腮腺炎)等，溫熱之邪熾盛，內陷心肝，心神被擾，肝風(fēng)內動(dòng)，則見(jiàn)神昏、躊躇。本證以原發(fā)急性溫熱病過(guò)程中出現神昏躊躇為辨證要點(diǎn)。
治法：平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅。
方藥：羚羊鉤藤湯合紫雪丹加減。
(2)氣營(yíng)兩燔
證候：病來(lái)急驟，高熱，狂躁不安，劇烈頭痛，神昏譫妄，抽搐，頸項強直，口渴，舌深紅或紅絳，苔黃燥，脈數。
證候分析：本證多見(jiàn)于夏至之后，春溫伏毒或暑熱疫毒之邪所致。邪熱熾盛，內陷厥陰，故見(jiàn)高熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，神昏，反復抽搐。本證以春溫、暑溫疾病過(guò)程中出現神昏抽搐、高熱和皮膚發(fā)斑發(fā)疹為辨證要點(diǎn)。
治法：清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開(kāi)竅。
方藥：清瘟敗毒飲加減。
(3)濕熱疫毒
證候：突然壯熱，神志昏迷，或煩躁譫妄，反復抽搐，驚厥不已，嘔吐腹痛，大便腥臭或夾膿血，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈象滑數。
證候分析：本證多見(jiàn)于夏秋之季，感受濕熱疫毒之邪所致。溫熱疫毒，犯于腸腑，導致腸道傳導失司，故見(jiàn)嘔吐，腹痛腹瀉。邪熱內迫血絡(luò )，陷于心肝，見(jiàn)大便膿血，神昏抽搐。本證以高熱、神昏抽搐、下痢赤白膿血為辨證要點(diǎn)。
治法：清熱化濕，解毒熄風(fēng)。
方藥：黃連解毒湯加減。
(4)暴受驚恐
證候：暴受驚恐后突然抽痙，面色時(shí)青時(shí)赤，驚惕不安，甚則神志不清，四肢厥冷，偶有發(fā)熱，大便色青，苔薄白，脈亂不齊。
證候分析：本證由于小兒元氣不足，神氣怯弱，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，則見(jiàn)神昏抽搐或驚惕不安，大便色青。本證以有暴受驚恐史，突然抽搐，面色時(shí)青時(shí)白，如人將捕之狀為辨證要點(diǎn)。
治法：鎮驚安神，平肝熄風(fēng)。
方藥：琥珀抱龍丸加減。
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