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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：夜啼分證論治
夜啼，中醫病名。嬰兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達旦，稱(chēng)為夜啼。多見(jiàn)于新生兒及6個(gè)月內的小嬰兒。新生兒及嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過(guò)冷或過(guò)熱等均可引起啼哭。此時(shí)若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不屬病態(tài)。
分證論治：
1.脾寒氣滯
證候：啼哭時(shí)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠溫，吮乳無(wú)力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。
分析：夜則陰盛陽(yáng)衰，脾寒愈甚，寒邪凝滯，腹中作痛而夜啼不安�！侗氪橐�·夜啼》云：“夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼。”因痛而啼，痛解而寐，故時(shí)哭時(shí)止。脾臟虛寒，運化失司。故吮乳無(wú)力，胃納欠佳，大便溏薄。虛寒內盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按。小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅均為脾寒所致。
治法：溫脾散寒，行氣止痛。
方藥：烏藥散合勻氣散加減。常用藥：烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒，砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛，桔梗載藥上行，調暢氣機。
大便溏薄加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣;時(shí)有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風(fēng)鎮驚;哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸瘦可酌用附子理中湯治之，以溫中健脾，同時(shí)注意保暖。
2.心經(jīng)積熱
證候：啼哭時(shí)哭聲較響，見(jiàn)燈尤甚，哭時(shí)面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。
分析：心主火，熱伏于內，擾動(dòng)神明，故人夜心煩而啼。(保嬰撮要·夜啼)云：“心屬火，見(jiàn)燈則煩熱內生，兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼。”《幼科發(fā)揮·心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼。”此證為受熱所致，故哭聲響亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便秘結。苔黃，指紋紫均為熱象。小便短赤，舌尖紅為心經(jīng)有熱之象。
治法：清心導赤，瀉火安神。
方藥：導赤散加減。常用藥：生地清熱涼血，竹葉、木通清心降火，甘草梢瀉火清熱，燈心引諸藥人心經(jīng)。同時(shí)要注意避免衣被及室內過(guò)暖。
大便秘結而煩躁不安者，加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿(mǎn)而乳食不化者，加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導滯;熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。
3.驚恐傷神
證候：夜間突然啼哭，似見(jiàn)異物狀，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時(shí)高時(shí)低，時(shí)急時(shí)緩，舌苔正常，指紋色紫，脈數。
分析：小兒神氣怯弱，復因暴受驚恐，則心神受驚，故睡中驚悸而突然啼哭，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷以求安全�！队龐爰颐�·夜啼》云：“驚惕者，常在夢(mèng)中哭而作驚。”暴受驚恐，神志不安，心虛膽怯，故面色乍青乍白，指紋色紫，脈數。
治法：定驚安神，補氣養心。，
方藥：遠志丸去朱砂。常用藥：遠志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神，人參、茯苓補氣養心。
睡中時(shí)時(shí)驚惕者，加鉤藤、蟬蛻、菊花以熄風(fēng)鎮驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。
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