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醫保專(zhuān)職人員的崗位職責
在當今社會(huì )生活中，崗位職責使用的頻率越來(lái)越高，崗位職責是一個(gè)具象化的工作描述，可將其歸類(lèi)于不同職位類(lèi)型范疇。制定崗位職責需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編為大家整理的醫保專(zhuān)職人員的崗位職責，希望能夠幫助到大家。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責1
1.在醫院分管副院長(cháng)和財務(wù)科的領(lǐng)導下開(kāi)展各種醫療保險（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。
2.嚴格執行醫保中心的各項方針政策，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識。負責醫保政策的宣傳、貫徹、咨詢(xún)、執行和解釋工作。
3.為已參加醫保的住院患者進(jìn)行身份證、醫�？ǖ茸C件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《診療項目》的內容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作，不徇私情。
5.配合醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經(jīng)濟利益。
6.與醫保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫保中心工作人員的來(lái)訪(fǎng)、審核人員對醫保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢(xún)、投訴。
7.上傳下達醫保政策及有關(guān)醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，向醫院院務(wù)委員會(huì )提出合理化建議，使醫院進(jìn)一步完善院內各醫療、護理、醫技、財務(wù)等崗位的.醫保管理規章制度和流程，配合醫院各部門(mén)做好信息反饋工作，做到發(fā)現問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結經(jīng)驗及時(shí)，匯報問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫療保險工作健康發(fā)展。
8.按照各醫保中心特殊病種門(mén)診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門(mén)診和家庭病床的初審工作。
9.每月及時(shí)向市醫保中心報送結算報表及相應明細報表，同醫保中心辦理對賬工作和結算手續，及時(shí)回籠我院墊付資金；及時(shí)匯總各科室住院醫�；颊哔M用明細，提供各科醫�；颊哔M用數據上報財務(wù)科并做好科室內部備份存檔。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責2
1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。
2.依據有關(guān)醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進(jìn)行會(huì )計監督。
3.為領(lǐng)導決策當好參謀，提供醫療保險基金的收支情況及其他各項經(jīng)濟信息。
4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準，監督基金的科學(xué)合理使用。
5.搞好醫療保險基金會(huì )計檔案的`整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6.協(xié)調好同局機關(guān)基金管理部門(mén)和上級醫療保險經(jīng)辦機構基金管理部門(mén)的關(guān)系。
7.完成中心領(lǐng)導交辦的其他工作。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責3
1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經(jīng)濟利益。
2、與醫保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫保中心工作人員的來(lái)訪(fǎng)及參保人員的咨詢(xún)、投訴。
3、上傳下達醫保政策及有關(guān)醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，進(jìn)一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。
4、負責與選擇我院為定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務(wù)協(xié)議。
5、配合醫院各部門(mén)做好信息反饋工作，做到發(fā)現問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結經(jīng)驗及時(shí)，匯報問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫療保險工作健康發(fā)展。
6、按照各醫保中心特殊病種門(mén)診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門(mén)診和家庭病床的.初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點(diǎn)醫院的異地安置人員，并負責蓋章。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責4
1.負責辦理醫保病人住院以及特殊病種門(mén)診和家庭病床治療的檢查、審核和醫療費用結算的初審和復審。
2.負責辦理醫保病人異地診治醫療費用的檢查、報銷(xiāo)清單的初審和復審。
3.負責辦理醫保病人轉診轉院有關(guān)手續的審核和費用報銷(xiāo)的初審和復審。
4.對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監督、檢查、管理。
5.做好參保人員來(lái)信來(lái)訪(fǎng)的接待工作。
6.完成中心領(lǐng)導交辦的`其他工作。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責5
1.督促檢査貫徹執行上級指示和領(lǐng)導布置的工作任務(wù)的.情況，并經(jīng)常向領(lǐng)導匯報情況，當好領(lǐng)導的參謀。
2.主管綜合檔案室工作，做好文件的發(fā)放、登記、傳閱、保管、歸檔，做好群眾、外調人員的來(lái)信來(lái)訪(fǎng)接待工作。
3.負責安排中心各種會(huì )議的會(huì )前準備工作，并做好會(huì )議記錄。
4.起草中心工作規劃、總結和上級交辦的材料報表，安排好節假日的值班人員。
5.分管計算機房工作。
6.完成中心領(lǐng)導安排、交辦、分配或授權的其他工作。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責6
1、協(xié)助推動(dòng)平安在各地醫保項目,促成項目落地;
2、負責對醫保項目的業(yè)務(wù)需求收集、調研;
3、負責醫保項目中醫藥信息相關(guān)的.對碼、規則制定等專(zhuān)業(yè)工作;
4、協(xié)助協(xié)調平安各部門(mén)與社保、第三方之間的信息溝通;
5、參與對醫保實(shí)施項目落地的測試、驗收;
6、系統上線(xiàn)后,負責系統的日常運維與問(wèn)題處理。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責7
1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務(wù)。
2、遵守和執行本部門(mén)的工作制度、規章規程和相關(guān)規定，執行本部門(mén)決議和主任決定。
3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質(zhì)、保量完成工作。
4、認真學(xué)習相關(guān)法律、法規和業(yè)務(wù)知識，掌握最新的醫保農合政策知識。
5、定期對住院的醫保農合患者身份審核和“一對一”政策宣傳進(jìn)行檢查，負責患者身份審核中存在問(wèn)題情況時(shí)的`識別和確認。
6、保持與各級醫保農合經(jīng)辦機構的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導和工作檢查。
7、每月做好醫保農合患者住院醫療花費項目明細統計和各項匯總，按時(shí)上報各地醫保農合經(jīng)辦機構并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室。
8、掌握各地醫保農合經(jīng)辦機構對每月上報的醫院墊付資金回撥情況并定期與財務(wù)部做好賬務(wù)核對。
9、定期進(jìn)行醫保農合工作運行情況總結分析，及時(shí)完成年審，并負責本院職工各項醫療保險費用的核算上報。
10、參與本部門(mén)對臨床科室各項考核工作。
11、完成上級交辦的其他任務(wù)。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責8
一、住院及特殊病種門(mén)診治療的結算程序
定點(diǎn)醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關(guān)資料報醫療保險經(jīng)辦機構，醫療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統籌費用。
經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫療機構就醫購藥，發(fā)生的醫藥費用直接記帳，即時(shí)結算。
二、急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點(diǎn)的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發(fā)生的醫療費用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經(jīng)辦機構按規定辦理報銷(xiāo)手續。
三、異地安置人員結算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫療機構，并報醫療保險經(jīng)辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫療機構就診所發(fā)生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。
四、轉診轉院結算
1、參保人員因定點(diǎn)醫療機構條件所限或因專(zhuān)科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的'，需填寫(xiě)轉診轉院審批表。由經(jīng)治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見(jiàn)，醫療機構醫保辦審核，分管院長(cháng)簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點(diǎn)醫療機構間進(jìn)行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點(diǎn)醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫療費用，由個(gè)人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據，到醫保經(jīng)辦機構報銷(xiāo)屬于統籌基金支付范圍的住院費用。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責9
一、工作概述
在科主任的領(lǐng)導下，負責全院醫保、農合患者費用結算(管理)工作。
二、工作職責
1、按照國家醫保、農合的政策規定，縣醫保辦、縣農合辦及醫院有關(guān)規章制度，負責醫保、農合患者醫療費用報銷(xiāo)結算工作。
2、結算前認真核對醫保、農合患者身份及符合報銷(xiāo)資格情況。
3、核查應有的審批單、住院費用清單、自費協(xié)議書(shū)、知情同意書(shū)及診斷證明等診療資料。
4、根據我縣醫保、農合運行方案及服務(wù)協(xié)議，正確歸類(lèi)，準確結算。
5、認真對結算過(guò)程進(jìn)行復核，做好結算匯總及解釋工作。
6、按要求將本次報銷(xiāo)金額在患者醫保證(合療證)中進(jìn)行填寫(xiě)，并復印報解所需各種資料。
7、按要求及時(shí)將農合患者本次報銷(xiāo)金額轉入其農合卡。
8、積極主動(dòng)向醫保、農合患者或家屬進(jìn)行醫保、農合政策宣傳，并耐心解答其提出的問(wèn)題咨詢(xún)。
9、加強與臨床科室和住院收費組的`工作聯(lián)系，妥善處理醫保、農合患者費用結算中的問(wèn)題。
10、及時(shí)將醫保、農合結算情況匯總報告給主辦會(huì )計，并協(xié)助主辦會(huì )計做好醫保農合的賬務(wù)處理。
11、完成科室主任交辦的其他工作。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責10
1.按照操作程序操作計算機。
2.熟練掌握醫療保險系統軟件的具體操作程序。
3.及時(shí)對參保單位和參保人員進(jìn)行登記、錄入，并保證錄入數據的'準確性和合法性。
4.及時(shí)處理參保個(gè)人變更、更改和IC卡掛失等事宜。
5.及時(shí)打印參保單位繳費通知單。
6.完成領(lǐng)導及各科室交辦的醫療保險等操作事務(wù)。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責11
1.對參保單位和參保個(gè)人報送的表格，進(jìn)行認真細致的審查。
2.對參保審批表進(jìn)行計算機登錄，并做好檔案管理。
3.按時(shí)打印核定繳費通知單。
4.根據繳費通知單的數據及時(shí)、足額地征繳基金。
5.對完成和未完成繳費任務(wù)的單位分別作出醫療保險啟動(dòng)和停止的通知。
6.及時(shí)提供與報表相關(guān)的各項數據。
7.負責審定和處理參保單位的.異動(dòng)情況。
8.完成中心領(lǐng)導交辦的其他工作。
醫保專(zhuān)職人員的崗位職責12
1、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，負責全院各類(lèi)醫保及農村合作醫療的管理工作。
2、負責各級醫保、農合政策及各地相關(guān)規定在醫院的宣傳和貫徹落實(shí)。
3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，并組織實(shí)施。
4、深入臨床科室，進(jìn)行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優(yōu)質(zhì)的'醫療服務(wù)。
5、協(xié)調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問(wèn)題，并做好與各級社保、農合管理部門(mén)的聯(lián)系，促進(jìn)醫院醫保、農合工作良好運行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，并報主管院長(cháng)及社保、農合管理部門(mén)批準。
7、負責與各級社保、農合經(jīng)辦機構和商業(yè)保險公司商談?dòng)嘘P(guān)雙方合作事宜，簽訂定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)，協(xié)調處理雙方爭議。
8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷(xiāo)費用月報表的審核及安排按時(shí)上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。
9、組織并實(shí)施本部門(mén)對臨床科室醫保、農合工作的監管、考核及情況反饋。
10、完成領(lǐng)導交辦的其他工作。
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