醫療服務(wù)價(jià)格改革破冰

　　發(fā)改委放大招，明確醫療服務(wù)價(jià)格改革路線(xiàn)圖，目前醫療服務(wù)價(jià)格改革破冰!下面一起關(guān)注一下與我們息息相關(guān)的大事吧！

　　說(shuō)到看病，一大難題就是“看病貴”。國家發(fā)改委昨天“放大招”，公布了《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，明確了醫療服務(wù)價(jià)格改革的路線(xiàn)圖和時(shí)間表，這次改革將遵循“醫院收入不降，公眾總體負擔不增，醫�；�金可承受”的原則，力爭到2020年基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，初步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。

　　破除大處方大檢查

　　針對改革方案，公眾最關(guān)心的問(wèn)題首先是：醫療服務(wù)價(jià)格為什么改?之前，我國醫療服務(wù)價(jià)格總體偏低，公立醫院需要靠藥品加成來(lái)維持正常運行，大處方備受詬病。而在原有的醫療服務(wù)價(jià)格體系中，醫療服務(wù)項目間的比價(jià)也不合理，診療、護理、手術(shù)等價(jià)格偏低，無(wú)法體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，另外，大型設備檢查、檢驗、治療等價(jià)格偏高，大檢查也加重了患者負擔。因此，這次醫療服務(wù)價(jià)格改革，將有效破除大處方、大檢查。國家發(fā)改委價(jià)格司醫藥處副處長(cháng)朱德政說(shuō)：

　　朱德政：這一次醫療服務(wù)價(jià)格改革主要要解決兩個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)就是破除以藥補醫機制，將原來(lái)的三個(gè)補償渠道變成兩個(gè)補償渠道，就是通過(guò)我們的醫療服務(wù)收入和財政補助，讓醫療機構不要再通過(guò)藥品的收入來(lái)維持運營(yíng)。第二個(gè)就是通過(guò)改革，使醫療服務(wù)價(jià)格的內部結構更加合理。

　　醫療服務(wù)價(jià)格有升有降

　　醫療服務(wù)價(jià)格改革一方面關(guān)系到公眾就醫費用支出，一方面關(guān)系到醫療機構、醫�；�金的正常運轉，那么，這次醫療服務(wù)價(jià)格改革到底怎么改?朱德政說(shuō)，原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”，確�；颊哚t療負擔總體費用不增加。

　　朱德政：“醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結構調整。提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值醫療服務(wù)價(jià)格的部分，主要通過(guò)減低大型醫用設備檢查和檢驗價(jià)格，以及通過(guò)規范診療行為減低藥品、耗材等費用騰出的空間，確保醫藥費用總量維持平衡，調整后的醫療服務(wù)價(jià)格要規定納入醫保支付范圍。”

　　確�；颊哚t療負擔不增加

　　“患者的負擔會(huì )怎樣變化?”是這次改革中公眾最關(guān)心的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題可以從改革實(shí)踐中得到答案。江蘇、浙江、安徽、福建、上海、山東等六省市其實(shí)早就推開(kāi)了醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。比如：浙江省公立醫院綜合改革始于2011年，當時(shí)改革的靶心就是取消了備受爭議的“藥品加成”機制。

　　對于價(jià)改帶來(lái)的變化，73歲的孫老先生有話(huà)要說(shuō)。他因患糖尿病，今年4月份進(jìn)入紹興市中心醫院治療。他告訴記者，比起五六年前，現在看病花得錢(qián)少了。

　　孫老先生：現在能報銷(xiāo)七、八成，六千多塊錢(qián)的費用自己掏兩千左右，能負擔得起。從前報銷(xiāo)得很少，不敢住院。胰島素從前一百多塊錢(qián)一支，現在八十多，藥費也減少百分之二十了。

　　浙江省衛計委財務(wù)審計處副處長(cháng)張春麗向記者出示了一組數據，浙江試點(diǎn)醫療服務(wù)價(jià)格改革5年以來(lái)，分攤到患者身上的就醫成本是逐年減少的。

　　張春麗：個(gè)人現金衛生支出占衛生總費用的比例逐年下降，由2010年的38.25%下降到2014年的31.49%。

　　增加大按病種按服務(wù)單元收費

　　看來(lái)費用控制的效果還是不錯的，不過(guò)，還是有群眾擔心，改革后會(huì )不會(huì )由過(guò)去的多開(kāi)藥品和檢查，變成多開(kāi)理療與住院呢?對這一點(diǎn)，改革方案提出，擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。到2016年底，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區，至少100個(gè)病種實(shí)行病種收費而不是項目收費。國家衛生計生委財務(wù)司副司長(cháng)樊摯敏：

　　樊摯敏：按項目收費，過(guò)去的證明一定程度上可能會(huì )助長(cháng)個(gè)別醫院醫生的逐利行為，而按病種付費、按疾病診療分組付費，會(huì )逐漸按科學(xué)付費方式轉變醫院的醫療服務(wù)行為。例如闌尾炎，是個(gè)單病種，但是80歲得和20歲得是有差別的，那么按照疾病診療分組，分組后盡管病是相似性，但是治療程度、技術(shù)難度有差別，不同等級的醫院不同等級的醫生收費是有差距的。

　　嚴肅查處各種亂收費行為

　　那么，未來(lái)醫療服務(wù)價(jià)格將如何監管呢?國家發(fā)改委價(jià)格司醫藥價(jià)格處副處長(cháng)朱德政表示，監審、檢測、監管將是關(guān)鍵詞。

　　朱德政：各地加強醫療服務(wù)成本監審和價(jià)格監測，完善定價(jià)過(guò)程中公眾參與、專(zhuān)家論證制度，同時(shí)強化醫藥費用控制和價(jià)格行為監管，各地要根據本地情況合理確定本地醫藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評：破除以藥補醫，才能看得起病、看得好病點(diǎn)評專(zhuān)家：全國青聯(lián)委員吳永強：

　　吳永強：醫療衛生體制改革不是一個(gè)新的話(huà)題。早在2009年，當時(shí)中辦、國辦就聯(lián)合發(fā)了6號文提出了相關(guān)要求，但是，我們不得不面對的一個(gè)現狀就是，因為機制改革尚不是很徹底，諸多措施也沒(méi)有到位，甚至應對新形勢、新變化的一些改進(jìn)措施也遠遠不足，從而導致當前醫療衛生體制依然存在著(zhù)諸多問(wèn)題。從老百姓的切身感受來(lái)說(shuō)，就是看病難、看病貴這些問(wèn)題依然困擾著(zhù)我們。而從醫療機構來(lái)看，成熟的有技術(shù)水準的醫護人員短缺和離職率高也成為兩大行業(yè)新的挑戰難點(diǎn)。比如像兒科醫生大為短缺就已經(jīng)成為行業(yè)發(fā)展的一個(gè)瓶頸。

　　此外，醫藥生產(chǎn)企業(yè)也存在著(zhù)一些問(wèn)題，比如價(jià)廉物美的一些基礎藥品，常用小藥品存在微利、虧損的原因，從而沒(méi)有生產(chǎn)積極性，出現產(chǎn)品斷檔的現象，又反過(guò)來(lái)加重了醫療機構的一些相關(guān)市場(chǎng)。由此來(lái)看，除了需要進(jìn)一步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)醫療機構建立科學(xué)的補償機制之外，構建醫患、藥品等相關(guān)鏈條環(huán)節上，各利益攸關(guān)方一種科學(xué)、合理、多贏(yíng)的局面，應該成為這一輪醫療服務(wù)價(jià)格改革的核心和重點(diǎn)，而這一輪的改革也確實(shí)應當從頂層設計、統籌規劃來(lái)進(jìn)行具體考量。

　　從醫療、服務(wù)、價(jià)格這三個(gè)點(diǎn)作為抓手來(lái)切入改革，確實(shí)有著(zhù)非�，F實(shí)的意義。通俗的來(lái)講，比如我們的改革就是要讓老百姓看得起病、看得好病，也要讓醫護從業(yè)者有一份為之付出、為之追求、并且獲得合理行業(yè)回報的職業(yè)，從而能夠維系這一個(gè)行業(yè)的持續發(fā)展，并且能夠不斷的提升行業(yè)水平。如果沒(méi)有人愿意干這一行了，再做什么也都是浮云。由此可見(jiàn)，構建新一輪的醫療服務(wù)價(jià)格改革核心在于破除原有的一些舊有壁壘，比如以藥補醫等，從而實(shí)現一種多贏(yíng)的科學(xué)合理的機制。

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