大病醫保標準出臺：發(fā)生高額醫療費就是大病
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》。意見(jiàn)提出,2015年,大病保險支付比例應達到50%以上;年底前,大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群,大病患者看病就醫負擔有效減輕。據介紹,意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫療費用作為“大病”的界定標準。這是繼2012年6部門(mén)下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》后,國家在重特大疾病保障與救助機制建設上的又一“力作”,對規范和完善我國大病保險制度具有重要的指導意義。
2015年支付比例達50%以上
“建立完善大病保險制度,不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性,著(zhù)力維護人民群眾健康權益,切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。”意見(jiàn)要求,到2017年,建立起比較完善的大病保險制度,與醫療救助等制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能,有效防止發(fā)生家庭災難性醫療支出,城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著(zhù)提升。
在提高保障水平方面,意見(jiàn)指出,大病保險的保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫療費用,由大病保險對經(jīng)城鄉居民基本醫保按規定支付后個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應達到50%以上,并隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高,進(jìn)一步提高支付比例,更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。
三年內試行免征保險保障金
為鼓勵支持商業(yè)保險機構參與大病保險服務(wù),意見(jiàn)明確,原則上通過(guò)政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入,按現行規定免征營(yíng)業(yè)稅,免征保險業(yè)務(wù)監管費。2015年至2018年,試行免征保險保障金。
在嚴格監督管理方面,意見(jiàn)還強調,加強大病保險運行的監管,督促商業(yè)保險機構提高服務(wù)質(zhì)量和水平,主動(dòng)接受社會(huì )監督;加強對醫療機構、醫療服務(wù)行為和質(zhì)量的監管。
發(fā)生高額醫療費就是大病
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年介紹,原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫療費用作為“大病”的界定標準。當個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度,就可能導致家庭災難性醫療支出,“這個(gè)病就是大病”。
意見(jiàn)規定,高額醫療費用,可以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況,建立動(dòng)態(tài)調整機制,研究細化大病的科學(xué)界定標準,具體由地方政府根據實(shí)際情況確定。
解讀
大病保險是啥又保障誰(shuí)?
“國際上有一個(gè)通用概念——家庭災難性醫療支出。就是將一個(gè)家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母,這個(gè)家庭一個(gè)年度內累計的醫療支出作為分子,其比值如果大于或等于40%,也就意味著(zhù)這個(gè)家庭發(fā)生了災難性的醫療支出。”國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年介紹,原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫療費用作為“大病”的界定標準。當個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度,就可能導致家庭災難性醫療支出,“這個(gè)病就是大病”。
在前期試點(diǎn)的基礎上,關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)規定,大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫保的參保人,2015年底前,大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群。
◎舉例
我國大病保險試點(diǎn)工作已在多地推開(kāi),截至今年4月底,分別有287個(gè)和255個(gè)地級以上城市開(kāi)展了城鎮居民和新農合的大病保險工作,覆蓋人口約7億。
在界定大病保險的標準上,各試點(diǎn)地方有不同做法,如河南省參加“城鎮居民醫保”的居民,只要在一個(gè)保險年度內住院(含規定的門(mén)診慢性病)累計發(fā)生的費用超過(guò)1.8萬(wàn)元,就可在經(jīng)過(guò)基本醫保報銷(xiāo)的基礎上,獲得大病保險的“二次報銷(xiāo)”;甘肅省規定,只要參加城鄉居民醫保的患者個(gè)人支付的合規醫療費用超過(guò)5000元以后,都可以得到大病醫保報銷(xiāo)。
就醫經(jīng)濟負擔能減輕多少?
意見(jiàn)提出,2015年大病保險支付比例應達到50%以上,隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高,進(jìn)一步提高支付比例,更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例,醫療費用越高,支付比例越高。
“由于目前城鄉居民基本醫療保險對居民住院醫療費用的實(shí)際報銷(xiāo)比例大體能達到50%以上,加上大病保險,未來(lái)城鄉居民的大病醫療費用總體實(shí)際報銷(xiāo)比例能超過(guò)70%。”南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)認為,大病保險的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
◎舉例
2014年初北京市推出了城鄉居民大病保險,當時(shí)政策規定,在不增加參保者繳費的前提下,居民發(fā)生的起付金額以上、5萬(wàn)元(含)以?xún)鹊?費用,由大病保險資金報銷(xiāo)50%。超過(guò)5萬(wàn)元的費用,由大病保險資金報銷(xiāo)60%。同時(shí),北京大病保險實(shí)行上不封頂的報銷(xiāo)政策。
江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險制度。新農合患者在統籌區域內定點(diǎn)醫院就診,基本醫保報銷(xiāo)后,個(gè)人自付合規醫藥費用超過(guò)上年農民人均純收入部分,均納入大病保險報銷(xiāo)范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險補償的城鄉居民實(shí)際結報率提高了15%。
朱銘來(lái)說(shuō),意見(jiàn)在確定大病保險的保障水平時(shí),還提出了兩個(gè)要求,一是“根據城鄉居民收入變化情況,建立動(dòng)態(tài)調整機制”;二是“鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法,努力提高大病保險制度托底保障的精準性”。這是強化大病保險補償機制的提質(zhì)增效,將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上。
不能報銷(xiāo)的部分怎么辦?
“全面實(shí)施大病保險,并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。”國家衛計委有關(guān)負責人在對意見(jiàn)進(jìn)行解讀時(shí)表示,強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng),明確分工,才能更好地避免因病致貧和因病返貧。
◎舉例
江西省上饒市信州區的低保戶(hù)鄂建英在丈夫車(chē)禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤,治療費用
花了21萬(wàn)元�；踞t療保險和大病保險為她報銷(xiāo)了一多半的花費,而除去基本醫療和大病保險報銷(xiāo),她還得到了5萬(wàn)元的大病關(guān)愛(ài)金和1.6萬(wàn)元的大病救助金。這些資金主要來(lái)源于財政撥款、社會(huì )捐助、慈善救助等。
中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)張振忠認為,加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng),有助于形成保障合力,關(guān)鍵是要盡快建立信息共享機制,切實(shí)做好制度之間的“無(wú)縫銜接”。
【大病醫保標準出臺：發(fā)生高額醫療費就是大病】相關(guān)文章：
大病醫保怎么報銷(xiāo)12-16
大病醫保包括哪些病08-29
大病如何使用醫�？�12-25
鄭州市醫保大病報銷(xiāo)12-24
大病低保申請條件09-01
簡(jiǎn)歷的三大病癥08-19
城鄉大病醫療救助怎么領(lǐng)取05-12
大病醫療保險報銷(xiāo)范圍10-20
居民大病低保申請書(shū)10-20