退休職工醫保報銷(xiāo)比例2015
國家相關(guān)政策規定，但凡是參加職工基本醫療保險的個(gè)人，累計繳費達到國家規定年限，達到法定退休年齡時(shí)累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。那么退休職工在醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生門(mén)診費用時(shí)，退休職工的醫保報銷(xiāo)比例是多少呢?
退休職工醫保報銷(xiāo)比例
1、門(mén)、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過(guò)2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內累計支付派遣人員門(mén)、急診報銷(xiāo)最高數額為2萬(wàn)元。
3、在起付線(xiàn)以上最高支付限額以下符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費，甲類(lèi)藥品及普通診療費用在職職工統籌基金支付85%，退休人員統籌基金支付90%;乙類(lèi)藥品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。
4、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫院就診的門(mén)診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷(xiāo)憑證。
5、三種特殊病的門(mén)診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫時(shí)，由參保人就醫的二、三級定點(diǎn)醫院開(kāi)據“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫及取藥僅限在批準就診的定點(diǎn)醫院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)。發(fā)生的醫療費符合門(mén)診特殊病規定范圍的，參照住院進(jìn)行結算。
繳費年限
參保職工達到退休年齡時(shí)累計繳費達到國家規定年限的，退休后仍可享受基本醫療保險待遇，但無(wú)需再繼續繳納基本醫療保險費。目前，國家對最低繳費年限尚無(wú)統一規定，由各統籌地區根據本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經(jīng)濟較發(fā)達統籌地區規定的繳費年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。
2、參保職工退休時(shí)未達到國家規定的繳費年限的，可以繳費至國家規定的年限，補繳費用包括其實(shí)際繳費年限與國家規定的最低繳費年限相差的期間內，應當由用人單位和個(gè)人繳納的全部醫療保險費用。
個(gè)人賬戶(hù)劃分辦法
個(gè)人帳戶(hù)資金以本人上年度工資收入和退休費用為基數，按以下3個(gè)年齡段規定的不同比例劃入：45周歲(含45周歲)以下，按2.3%(含個(gè)人繳費)劃入;45周歲以上、未達到法定退休年齡的人員按2.5%(含個(gè)人繳費)劃入;達到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。
統籌基金支付辦法
住院起付線(xiàn)標準：三級(含)以上醫院700元、二級(含二級專(zhuān)科)醫院600元、一級(含)以下醫院500元。參保人在一個(gè)參保年度內多次住院治療的，三級醫院第二次住院起付線(xiàn)500元，第三次400元，以后為300元;二級醫院第二次住院起付線(xiàn)400元，第三次300元，以后為200元;一級醫院第二次住院起付線(xiàn)300元，第三次200元，以后為100元。
最高支付限額：統籌基金年度最高支付限額為5萬(wàn)元(包括住院和門(mén)診慢性疾病、特殊疾病、重大疾病費用)。
住院統籌基金支付比例：在起付線(xiàn)以上最高支付限額以下符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費，甲類(lèi)藥品及普通診療費用在職職工統籌基金支付85%，退休人員統籌基金支付90%;乙類(lèi)藥品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。
城鎮職工基本醫療保險門(mén)診治療規定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度內起付線(xiàn)標準為700元。門(mén)診規定的慢性疾病、特殊疾病根據病種確定不同的門(mén)診最高支付限額，重大疾病年度內門(mén)診最高支付限額為5萬(wàn)元。在起付線(xiàn)以上，最高支付限額以下符合基本醫療保險支付范圍的，甲類(lèi)藥品及普通診療費用統籌基金支付80%;乙類(lèi)藥品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。
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