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大連醫保報銷(xiāo)比例2015
幾乎所有人都知道上了醫療保險，并不意味著(zhù)所有的醫療費用都可以報銷(xiāo)，但對于具體的報銷(xiāo)數額，有相當一部分人和張女士一樣存在困惑。具體的醫療保險報銷(xiāo)比例是多少呢?根據《大連市城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法的通知》、《大連市職工基本醫療保險門(mén)診醫療費用統籌辦法》、《大連市城鎮居民大病保險實(shí)施辦法》和《大連市新型農村合作醫療重大疾病保障管理辦法》等，下面介紹了2015最新醫保報銷(xiāo)比例，為大家解開(kāi)困惑。
據介紹，參保居民可享受普通門(mén)診、住院及部分門(mén)診大病報銷(xiāo)待遇：如您在住院時(shí)，醫療保險是正常參保狀態(tài)，且已經(jīng)領(lǐng)取到社�？�(醫�？�)的，可享受醫療保險待遇。
一、普通門(mén)診
根據政策規定，從2015年1月1日起，大連市職工基本醫療保險將實(shí)行門(mén)診醫療費用統籌，職工醫保參保人員在全市278家定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構和一級定點(diǎn)醫療機構就診，所發(fā)生的符合醫療保險支付范圍內的普通門(mén)診醫療費，門(mén)診統籌基金報銷(xiāo)45%，每季度最高報180元，限額不滾存、不累計;在統籌地區外，異地安置人員在安置地所選定點(diǎn)醫療機構就診的，門(mén)診統籌基金報銷(xiāo)30%。門(mén)診報銷(xiāo)要到醫保定點(diǎn)醫院，費用直接結算。
據市人社局醫保處介紹，職工醫保門(mén)診統籌所需資金從職工基本醫療保險統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)資金中籌集，參保人員不需另行繳費。從參保人個(gè)人賬戶(hù)劃撥到門(mén)診統籌基金中的比例為0.5%。
據悉，個(gè)人賬戶(hù)資金劃撥門(mén)診統籌基金后，參保人員每月個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例分別調整為：不滿(mǎn)45周歲，按繳費基數的2.8%計入;45周歲以上‘按繳費基數的3.3%計入;退休人員;退休工資的6.5%計入;靈活就業(yè)人員由于沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，所以不劃撥資金，但也不需另行繳納費用。
門(mén)診待遇：您在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生門(mén)診費用、定點(diǎn)藥店購藥時(shí)可使用醫�？▊�(gè)人賬戶(hù)刷卡記賬，個(gè)人賬戶(hù)不足支付的，由個(gè)人現金支付，每月劃入個(gè)人賬戶(hù)金額為：
二、住院待遇
城鎮居民住院發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，實(shí)行起付標準和年度最高支付限額控制，起付標準以?xún)鹊尼t療費用，由個(gè)人承擔;起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金按照一定比例支付�；踞t療保險年度最高支付限額：老年居民、低保人員、低收入人員為10萬(wàn)元;未成年居民、大學(xué)生為20萬(wàn)元，具體如下：
1、【城鎮居民】
起付標準：
1、老年居民、低收入人員按照三級、二級、一級醫院分別為850、500、300;
2、未成年居民、大學(xué)生按照三級、二級、一級醫院分別為300、200、100;
3、低保人員報銷(xiāo)比例按照三級、二級、一級醫院均為100;報銷(xiāo)比例：
1、老年居民、低收入人員按照三級、二級、一級醫院分別為65%、75%、80%;
2、未成年居民、大學(xué)生按照三級、二級、一級醫院分別為70%、80%、85%;
3、低保人員報銷(xiāo)比例按照三級、二級、一級醫院分別為70%、80%、85%。
4、異地住院醫療費統籌基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。其中，老年居民、低收入人員為50%;低保人員、未成年居民、大學(xué)生為70%。
2、【城鎮職工】
起付標準：
1、年度內首次住院的，三級醫院為850元
(大連醫科大學(xué)附屬第一醫院為1200元)，二級醫院及專(zhuān)科醫院為500元，一級醫院(含治療型家庭病床，下同)為300元。
2、第二次及以上住院的，住院起付標準調整為，三級醫院680元(大連醫科大學(xué)附屬第一醫院為960元)、二級醫院及專(zhuān)科醫院400元、一級醫院(含治療型家庭病床，下同)240元。
3、70歲及以上老年人年度內住院起付標準不分次數，統一調整為三級醫院425元
(大連醫科大學(xué)附屬第一醫院為600元)、二級醫院及專(zhuān)科醫院250元、一級醫院150元。
報銷(xiāo)比例：
1、在職人員按照三級、二級、一級醫院分別為85%、88%、90%;
2、退休人員按照三級、二級、一級醫院分別為92.50%、94%、95%;
3、【農民工】
起付標準：
按照三級、二級、一級醫院分別為500、300、200;
報銷(xiāo)比例：
按照三級、二級、一級醫院分別為80%、85%、90%;
三、大病保險
在一個(gè)自然年度內，城鎮居民醫保參保人員因單次或多次住院發(fā)生的基本醫療保險支付范圍內的醫療費用，在基本醫療保險支付后，個(gè)人負擔額累計超過(guò)16500元以上的部分，由大病保險分段按以下標準支付：個(gè)人負擔的醫療費用在5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)的部分，支付50%;個(gè)人負擔的醫療費用在5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)的部分，支付55%;個(gè)人負擔的醫療費用在10萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以下(含15萬(wàn)元)的部分，支付60%;個(gè)人負擔的醫療費用在15萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下(含20萬(wàn)元)的部分，支付65%;個(gè)人負擔的醫療費用在20萬(wàn)元以上的部分，支付70%。支付額度累進(jìn)結算，不設封頂線(xiàn)。
此外，參加城鎮居民基本醫療保險的未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責任造成意外亡故的，由大病保險向法定受益人一次性支付撫恤金5萬(wàn)元。這是大連市獨有的惠民政策。
四、新型農村合作醫療
2015年1月1日開(kāi)始實(shí)施的《大連市新型農村合作醫療重大疾病保障管理辦法》，適用于大連市參合人員重大疾病的管理，由各地區新農合行政管理部門(mén)在各自統籌區域內組織實(shí)施。
據大連市衛計委消息，2015年將新農合最低籌資標準提高到每人每年520元，比去年提高120元;2015年年新農合政策范圍內的住院和門(mén)診費用報銷(xiāo)比例分別保持在75%、45%左右，最高支付限額提高到15萬(wàn)元，比去年提高了3萬(wàn)元;重大疾病保障工作，市縣兩級定點(diǎn)醫療機構政策范圍內報銷(xiāo)比例提高到70%。
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