2015年北京市退休職工醫保報銷(xiāo)比例

　　北京市城鎮居民基本醫療保險中的“一老”和無(wú)業(yè)居民的住院報銷(xiāo)比例提至70%，最高支付限額提至17萬(wàn)。至此，北京市所有城鎮居民住院報銷(xiāo)水平實(shí)現統一。

　　“一老”和無(wú)業(yè)居民住院醫療費用報銷(xiāo)比例由原先的60%調整為70%;一個(gè)醫療保險年度內，住院最高支付限額由原來(lái)的15萬(wàn)元提高到17萬(wàn)元。

　　“一老”和無(wú)業(yè)居民在明年1月1日前發(fā)生的住院醫療費用還是按照原規定執行，1月1日后發(fā)生的住院醫療費用按新規執行。上述兩項調整將進(jìn)一步提高“一老”和無(wú)業(yè)居民的醫療待遇水平，減輕他們的大額醫療費用負擔。

　　該政策惠及參加城鎮居民基本醫療保險的全部“一老”和無(wú)業(yè)居民，約25萬(wàn)人，減輕群眾負擔約1億元。

　　從2010年5月1日起，北京醫保報銷(xiāo)比例做了最新的調整。職工和退休人員在社區門(mén)診醫療報銷(xiāo)比例提至90%;職工醫保年度報銷(xiāo)封頂線(xiàn)達到30萬(wàn);“一老”年度支付上限升至15萬(wàn)。

　　北京醫保報銷(xiāo)比例的詳細規定：

　　(一)在三級醫院發(fā)生的醫療費用：

　　1.起付標準至3萬(wàn)元的部分，統籌基金支付85%，職工支付15%;

　　2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%;

　　3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%。

　　(二)在二級醫院發(fā)生的醫療費用：

　　1.起付標準至3萬(wàn)元的部分，統籌基金支付87%，職工支付13%;

　　2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付92%，職工支付8%;

　　3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

　　(三)在一級醫院以及家庭病床發(fā)生的醫療費用：

　　1.起付標準至3萬(wàn)元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%;

　　2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%;

　　3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

　　(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

　　大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付：

　　(一)職工在一個(gè)年度內門(mén)診、急診醫療費用累計超過(guò)1800元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。

　　(二)退休人員在一個(gè)年度內門(mén)診、急診醫療費用累計超過(guò)1300元的部分，不滿(mǎn)70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%;70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個(gè)人支付20%。

　　(三)大額醫療費用互助資金在一個(gè)年度內累計支付職工和退休人員門(mén)診、急診醫療費用的最高數額為2萬(wàn)元。

　　(四)職工和退休人員在一個(gè)年度內超過(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個(gè)人負擔部分)的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個(gè)年度內累計支付最高數額為10萬(wàn)元。

　　對于北京醫保報銷(xiāo)比例調整的特點(diǎn)，北京市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫療待遇，降低門(mén)診醫療費用的起付線(xiàn)標準，由原來(lái)的1500元降低到1300元，同時(shí)還降低了退休人員的補充醫療保險，退休人員在三級醫院的報銷(xiāo)比例可以達到96%。而近幾年主要考慮在職職工的醫療待遇水平提高，放開(kāi)了在職職工門(mén)診慢性病開(kāi)藥量，降低了在職職工門(mén)診報銷(xiāo)起付標

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