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城鄉醫保整合運行2016
根據國務(wù)院要求，到今年6月底，各省(區、市)應對新農合和城鎮居民醫保整合作出規劃部署，下面是yjbys小編整理提供的相關(guān)內容，快來(lái)閱讀了解吧。
城鄉醫保整合運行
前不久，國務(wù)院發(fā)布了 《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》�！兑庖�(jiàn)》的核心內容是整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。那么，為什么要整合這兩項制度，整合之后會(huì )給老百姓的生活帶來(lái)什么樣的變化呢?
醫療涉及到每一個(gè)人，醫療保險制度更是我們看病就醫的重要保障。說(shuō)到這次整合，就不能不說(shuō)說(shuō)我國醫療保障制度的框架。以前，我國醫療保障制度施行的是三加一的政策。三指的是職工醫保、城鎮居民醫保和新農合，分別覆蓋的是城鎮就業(yè)人群，城鎮的非就業(yè)人群和農村居民;一是醫療救助制度，就是為低保特困供養人群提供醫療救助，這部分人群是不需要繳納保費的。這次的整合并不涉及職工醫保和醫療救助。今后，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療將整合。
中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)吳光表示：“把城鄉醫保進(jìn)行整合，是為了適應我們國家經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的需要，也是進(jìn)一步完善社會(huì )保障體系建設的需要，以前在城鄉二元結構下，是根據戶(hù)口在農村還是在城鎮，分別設計出了新農合和城鎮居民醫保兩種制度，現在統籌城鄉發(fā)展，戶(hù)籍制度改革，人口流動(dòng)，再分別設計和執行兩種制度，顯然是不適應的�！�
2003年和2007年，中國針對農村人口、城鎮非就業(yè)人口建立了新農合、城鎮居民醫保制度。對于城鎮退休人員來(lái)說(shuō)，已參加城鎮職工醫保的享受城鎮職工醫保，少部分因原單位破產(chǎn)繳費未達到15年的退休職工無(wú)法享受城鎮職工醫保，可以參保城鎮居民醫保。目前，中國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過(guò)13億，但隨著(zhù)中國城鎮化的快速推進(jìn)，城鄉之間的差異正逐步縮小，按城、鄉戶(hù)籍分割設置的新農合制度和城鎮居民基本醫保制度的弊端日益顯現，很多問(wèn)題嚴重制約了我國醫療制度的改革，因此，整合兩種醫保勢在必行。
問(wèn)題一 政策設計有差異
吳光說(shuō)：“先說(shuō)政策規定可以納入報銷(xiāo)的這個(gè)待遇，新農合和城鎮居民醫保這些年來(lái)，政策都是分別制定的，住院、門(mén)診以及大病保險，都有很多的差異和不同，比如說(shuō)大病保險，城鎮居民醫保，是按照費用的高低，來(lái)決定誰(shuí)可以納入大病保險，新農合是按照病種來(lái)設計的�！比松绮可绫Ｑ芯克t療保險研究室副主任王宗凡說(shuō)：“原來(lái)的城鎮居民，也有門(mén)診大病，把一些門(mén)診的病種納入到統籌基金的報銷(xiāo)范圍，農村居民也有，新農合也有�！�
整合前，城鄉居民的基本醫保和新農合最引人關(guān)注的大病保險的病種不同，可以說(shuō)互有交叉，各有利弊，整合后將消除城市居民醫保和新農合之間的差異。
除了可報銷(xiāo)的大病病種，原來(lái)的城市居民醫保和新農合在報銷(xiāo)藥物的范圍上也存在著(zhù)不同。吳光介紹：“新農合是在國家基本藥物目錄的基礎上制定的藥品目錄，它的多少不一樣，有的地方七、八百種，最多的地方1300種;城鎮居民是執行國家醫保藥品目錄，2200種，在此基礎上地方還可以再做15%的調整，所以地方的目錄比國家的目錄又要再多一些，這兩個(gè)目錄比較一下，城鎮居民這邊的目錄就寬一些�！�
可報銷(xiāo)藥品有數百種的差異，這樣不僅造成了事實(shí)上的不公平，也給醫療機構帶來(lái)了不便。這樣的不公平和不便，在整合之后，將得以改變。整合之后，城鄉醫保之間的差距將本著(zhù)就高不就低，就寬不就窄的原則，盡可能地實(shí)現公平。
問(wèn)題二 醫保不隨人 異地就醫難
以前，農民不敢上市里看病，因為報銷(xiāo)比例會(huì )降低，加上三甲醫院的收費標準高，雖然有了醫保，但自掏腰包的部分也讓人“病不起”，這是由于原先的政策，參加新農合的農民把參保的錢(qián)交到了縣里，以縣為報銷(xiāo)范圍造成的。
此次意見(jiàn)要求，城鄉居民醫保制度原則上實(shí)行市(地)級統籌，鼓勵有條件的地區實(shí)行省級統籌。也就是說(shuō)，以后，不管是城市還是農村的老百姓，在戶(hù)籍所在的地市級醫院看病，不算異地就醫，條件成熟的地域省級統籌，在全省范圍內看病都不算異地就醫，給予老百姓更大的方便和實(shí)惠。但是專(zhuān)家也提醒，雖然今后本地就醫的范圍大了，但是分級診療制度還是要執行。
衛計委發(fā)展研究中心醫保制度研究室副主任顧雪非表示：“為什么要建分級診療制度呢?因為是如果所有的人，不管大病小病都集中到大醫院的話(huà)，第一、大醫院是不堪重負的，沒(méi)有辦法去接待這么多的病人，另外經(jīng)費，資金會(huì )崩盤(pán)，大家的利益都受損，應該是客觀(guān)去理解這個(gè)統籌層次的提高和分級診療制度的結合�！�
實(shí)際上，整合前的兩種醫保制度還存在著(zhù)重復收費，重復建設的弊病。
中國醫學(xué)科學(xué)院信息研究所基層衛生婦幼保健研究室副主任朱坤說(shuō)：“像一些讀書(shū)的小孩，離開(kāi)本鄉、本縣到外面去讀書(shū)了，他可能要參加本地的新型新村合作醫療，因為有涉及到個(gè)人繳費的，所以他個(gè)人可能需要繳100多塊錢(qián)。而另外一方面，在城鎮這一塊兒，又把他作為城鎮居民基本醫療參保對象�！�
人社部社保研究所醫療保險研究室主任王宗凡認為：“這是重復參保，導致重復的補貼，是財政資源的浪費。另外就是因為兩個(gè)制度分別運行，它要分別建一套自己的經(jīng)辦系統，有自己的機構，有一套各自的信息系統，跟醫院各自去結算，實(shí)際上在這里也浪費了一些公共管理的成本�！�
整合之后，無(wú)論是個(gè)人繳費還是財政補貼都會(huì )統一，重復參保繳費和補貼的問(wèn)題將不會(huì )存在。更有利的是，整合之后的醫�；饘U大，這對于老百姓享受到的服務(wù)水平起到提升的作用。
而老百姓最關(guān)心的還是繳費的問(wèn)題，國務(wù)院 《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》發(fā)布之后，其中“適當提高個(gè)人繳費比重”這句話(huà)引發(fā)熱議。這要動(dòng)老百姓的錢(qián)袋子的事可是大事，來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)。
問(wèn)題三 個(gè)人繳費要提高?
無(wú)論是整合前的兩種還是整合后變?yōu)橐环N，醫保都是一種保險，和我們的車(chē)險、壽險一樣，需要付費購買(mǎi)。繳費是必須的，但是為什么整合之后個(gè)人繳費要提高呢?
吳光介紹：“咱們看一看現在城鄉居民醫�；I資的結構。2007年的時(shí)候，新農合和城鎮居民醫保，人均籌資標準40塊錢(qián)，其中財政補助繳費20塊錢(qián)，個(gè)人繳納20塊錢(qián)，各占一半;到了2014年，人均籌資400塊錢(qián)，其中財政補320塊錢(qián)，財政的補助從當初的占一半，到了80%。這樣的話(huà)在社會(huì )保險的這種籌資責任里，財政和個(gè)人的責任就有點(diǎn)失衡了�！�
從數據上看，個(gè)人醫保繳費在逐年增長(cháng)，但是增幅最大的是政府的財政補貼，之所以要提高個(gè)人的比例，還有著(zhù)很多的客觀(guān)原因。
朱坤認為：“現在中國60歲以上的老年人，占的比例是15%，有2億人左右，這是很龐大的數字，這是第一個(gè)問(wèn)題。第二個(gè)就是跟人口老齡化伴隨的一個(gè)問(wèn)題是什么呢?就是疾病發(fā)生了一些變化，以前我們是以急性病或者是以傳染病為主，現在高血壓、糖尿病、腫瘤的發(fā)病率非常高，這些疾病譜變化帶來(lái)了什么?就是醫療費用比較快速地上升�！�
人口結構的變化，疾病類(lèi)型的變化導致醫療費用的大幅增長(cháng)，想要靠財政來(lái)覆蓋除了城鎮職工醫保之外，約10億城鄉居民百分之八十的醫療保險費用，還想要維持報銷(xiāo)的標準，得到更好更方便的醫療服務(wù)，這顯然是不可持續的，花多大錢(qián)辦多大事，等到醫�；鹑氩环蟪錾踔帘辣P(pán)，受損失的將是每一個(gè)參保人。
顧雪非說(shuō)：“社會(huì )醫療保險的原則是互助共濟，也就是說(shuō)大家都出錢(qián)，但是誰(shuí)生病誰(shuí)需要用這個(gè)錢(qián)的時(shí)候，就使用這個(gè)基金，實(shí)際上它是一個(gè)什么樣的制度呢?是健康的人幫助生病的人，是這樣的一個(gè)制度。如果大家都不繳費的話(huà)，那么這樣的制度就沒(méi)有辦法維持�！�
兩保整合是一個(gè)系統工程，全社會(huì )關(guān)心，也涉及到全體成員利益。今天的節目中只是解讀了大家關(guān)注度高的部分問(wèn)題，大量的工作還需要各地醫保主管部門(mén)真正從群眾利益出發(fā)，設計好真正惠民利民的實(shí)施方案。從全局的角度來(lái)看，這次醫保的改革只是醫改的一部分，除了醫保，我們還需要對醫療、醫藥進(jìn)行改革，做到三醫聯(lián)動(dòng)，綜合改革，通過(guò)各方的努力，持續的去深化醫改，才有可能更快地實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的改革目標。
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