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江西城鄉基本醫療保險2017年并軌
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江西城鄉基本醫療保險2017年并軌
7月25日下午，推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險制度整合工作新聞發(fā)布會(huì )召開(kāi)。江西省人社廳副廳長(cháng)、省社保中心主任侯仲華在會(huì )上透露，2017年1月1日起，江西城鄉居民基本醫療保險制度將正式并軌，城鄉居民將不再受城鄉身份的限制，都按照統一的政策參保繳費和享受待遇。
侯仲華表示，在籌資水平方面，整合后全省城鄉居民按照統一的政策參保繳費，執行全省統一的個(gè)人繳費標準和財政補助標準。從今年1月1日起，將未成年人的個(gè)人繳費標準從50元提高到120元，與成年人的個(gè)人繳費標準一致，從2017年1月1日起再提高到每人每年150元;將城鄉居民基本醫療保險財政年人均補助標準提高40元，達到每人每年420元，個(gè)人只需繳費120元。
在目錄范圍方面，整合后，我們將統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄，統一藥品和醫療服務(wù)支付范圍。整合后原新農合參保人員用藥范圍將從1100多種提高到2400多種。在住院醫療待遇方面，整合后的城鄉居民醫保住院起付標準、報銷(xiāo)比例、年度最高支付限額將得到統一。比如報銷(xiāo)比例上：一級醫療機構90%、二級醫療機構80%、三級醫療機構60%，原新農合參保人員在三級醫院住院報銷(xiāo)比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)。年度最高支付限額上：一個(gè)年度內醫�；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~10萬(wàn)元。
在大病保障方面，整合后，參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員同時(shí)參加城鄉居民大病保險，統一全省城鄉居民大病保險籌資標準和待遇水平，統一全省城鄉居民大病醫療保險困難群體精準保障制度。比如，目前城鎮居民醫保享受的治療多種腫瘤癌癥的五種特殊藥品將統一納入城鄉居民大病醫療保險基金支付范圍，城鄉居民大病醫保年度封頂線(xiàn)將不低于25萬(wàn)元，這些都將切實(shí)減輕城鄉居民重特大疾病的醫藥費用負擔。
侯仲華還透露，在整合的過(guò)渡期間，新農合和城鎮居民醫保制度先實(shí)行“雙軌制”運行，農村居民和城鎮居民按原制度規定就醫購藥、按原支付渠道進(jìn)行報銷(xiāo)，爭取從2017年起統一制度、統一經(jīng)辦管理、統一基金管理，實(shí)現全面并軌。目前人社部門(mén)正在加快制定相關(guān)配套政策文件，同時(shí)開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓和調研�！霸�8月到11月組織省協(xié)調小組成員單位到市、縣(區)開(kāi)展專(zhuān)題調研，研究解決整合工作中存在的問(wèn)題。在11月底前組織開(kāi)展兩期城鄉居民醫保政策業(yè)務(wù)培訓班，分別對市、縣(區)醫保局長(cháng)和醫保業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培訓。
17省區市實(shí)現醫保"并軌" 城鄉居民待遇普遍提高 覆蓋范圍過(guò)半：減少重復參保和投入
2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業(yè)人口分別建立了新農合和城鎮居民醫保制度，對于健全全民基本醫保體系、滿(mǎn)足群眾基本醫療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而近年來(lái)，兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問(wèn)題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會(huì )公平和人員流動(dòng)。
“以前在老家參加了新農合，每年繳納一百多塊錢(qián)，生病后醫療費可報銷(xiāo)一半以上�！焙毕商肄r民王宇說(shuō)，到武漢打工后在武漢看病，新農合不僅報銷(xiāo)比例沒(méi)有老家高，開(kāi)的一些藥還報不了。在農村勞動(dòng)力向城市轉移的背景下，許多農民工遭遇這種情況�，F在，這一狀況正在得到改變。
今年1月，國務(wù)院印發(fā)文件，決定整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統一”。同時(shí)明確了出臺相關(guān)政策的時(shí)間表和路線(xiàn)圖，提出各省(區、市)須在2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作做出規劃和部署，各統籌地區須在2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。
記者梳理發(fā)現，已有多地實(shí)現城鄉醫保統一管理，加上國務(wù)院文件印發(fā)前已全范圍實(shí)現醫療保險城鄉統籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個(gè)省區市和新疆生產(chǎn)建設兵團，目前這一數字已經(jīng)達到17個(gè)。
“通過(guò)整合醫�；�、統一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續也會(huì )更方便�！敝醒胴斀�(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授褚福靈說(shuō)。人社部數據顯示，僅山東一省整合就剔除重復參保250萬(wàn)人，當年節約財政重復補助資金8億多元。
報銷(xiāo)范圍擴容：差別繳費逐步過(guò)渡
城鄉醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，醫保管理服務(wù)實(shí)現一體化，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區新農合用藥目錄得到大幅擴容。
比如，內蒙古的新農合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實(shí)際報銷(xiāo)比例將逐步向城鎮居民靠攏;河北省按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合，新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮居民基本醫保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右;寧夏統一藥品目錄，農民可報銷(xiāo)品種由918種擴大到2100種。
“由于部分地區現有城鎮居民醫保和新農合個(gè)人繳費標準差距較大，可采取差別繳費的辦法逐步過(guò)渡。因此，城鄉居民基本醫療保險制度整合后，在繳費和報銷(xiāo)政策上，各地根據實(shí)際情況將有所不同�！瘪腋ｌ`說(shuō)。
針對“泛福利化”傾向的擔憂(yōu)，多地在醫保整合方案中提出，在提高政府補助標準的同時(shí)，要適當提高個(gè)人繳費比重。
“完善居民醫�；I資機制的基本原則，是回歸社會(huì )保險屬性�！比松绮可绫Ｑ芯克t療保險研究室副主任王宗凡表示，隨著(zhù)全民醫保的實(shí)現，均衡個(gè)人和政府的籌資責任和負擔，有利于政策的優(yōu)化，避免政府“無(wú)限兜底”的發(fā)生，使得醫保系統具有更好的可持續性。
先歸口后整合：增強基金抗風(fēng)險能力
城鄉醫保制度該由誰(shuí)來(lái)管理?在制度整合前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保兩項制度是由人社部來(lái)管理，而新農合則是由衛計委管理。從地方的選擇來(lái)看，整合后的17地明確均由人社部門(mén)統一管理城鄉居民醫保。
對此，褚福靈表示，單獨建立醫保管理機構，既徒增巨大成本，更增加協(xié)調難度�！梆B老、醫療、失業(yè)、工傷、生育五大險種的社會(huì )保障體系，五項保險之間內在聯(lián)系緊密，不可分割。將醫保納入社會(huì )保險體系統一管理，符合建立更加公平更可持續的社會(huì )保障體系總體目標要求，遵循了醫保制度運行規律�！彼赋�。
與養老保險基金類(lèi)似，在醫療費用快速增長(cháng)的背景下，醫�；鹨裁媾R越來(lái)越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況�！敖⒔y一的城鄉居民醫保制度后，增強了醫�；鸬幕ブ矟芰�，有利于發(fā)揮醫保對醫改的基礎性作用，促進(jìn)醫保對醫療服務(wù)的外部激勵制約，為‘三醫聯(lián)動(dòng)’改革提供了堅實(shí)基礎�！鼻迦A大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說(shuō)”
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