2015年工傷保險政策解讀
問(wèn)題1：哪些情況應當認定工傷? 哪些情況應認定為視同工傷?哪些情況不能認定為工傷?
符合以下七種情形的均應當認定工傷：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害的;法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
應當認定為視同工傷的情形包括：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
不屬于上述認定工傷和視同工傷情形，或雖屬于認定工傷、視同工傷情形，但有故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺情形之一的均不能認定為工傷。
問(wèn)題2：發(fā)生工傷后如何申請認定?
根據傷亡事故報告的有關(guān)規定，職工受到事故傷害后，職工本人或者現場(chǎng)人員應當立即向用人單位報告，用人單位應當在24小時(shí)內向有管轄權的社會(huì )保險行政部門(mén)報告。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。用人單位未按規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向有管轄權的社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。
問(wèn)題3：什么是勞動(dòng)能力鑒定?發(fā)生工傷后如何進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定?
根據《工傷保險條例》第二十二條規定，勞動(dòng)能力鑒定，是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級：最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。
職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者近親屬向有管轄權的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出，并提交工傷認定決定和職工工傷醫療的有關(guān)資料。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )自收到鑒定申請之日起60日內作出勞動(dòng)能力鑒定結論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結論的期限可以延長(cháng)30日。對初次鑒定結論不服的，可以在收到鑒定結論之日起15日內向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請。
問(wèn)題4：目前工傷保險待遇都有哪些?如何結算?
用人單位于每月10日前到社保分中心辦理申報結算手續。分中心為用人單位打印相關(guān)待遇核定表，用人單位核對無(wú)誤后加蓋單位經(jīng)辦人章確認。傷殘津貼、生活護理費、供養親屬撫恤金、傷殘補助金、醫療補助金可通過(guò)代發(fā)機構于每月20日劃撥到工傷職工或供養親屬社發(fā)賬戶(hù);其它待遇發(fā)放至用人單位，由用人單位代發(fā);聯(lián)網(wǎng)結算的醫療(康復)費支付到醫療機構;輔助器具配置費支付到協(xié)議配置機構。
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