江蘇徐州工傷保險醫療費待遇的支付

　　(一)政策依據:1.《工傷保險條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第375號）第二十九條規定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫療待遇。2.《關(guān)于印發(fā)〈工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規程（試行）〉的通知》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號）第五章第二節醫療（康復）待遇審核第四十七條規定：工傷職工在門(mén)、急診及外埠就醫發(fā)生的醫療費用、工傷認定前的醫療費用由參保單位墊付，待接到工傷認定決定書(shū)后，到社保機構按規定辦理審核手續。

　　（二）辦理條件：已納入徐州市工傷保險基金管理、單位按時(shí)足額繳納工傷保險費、單位在規定時(shí)間內申報工傷、在工傷定點(diǎn)醫療機構就醫。

　　（三）所需材料：1.門(mén)診及急診入院醫療費費用報銷(xiāo)：（1）門(mén)診：①工傷認定書(shū)（原件）、②發(fā)票（原件）、③病歷（原件、復印件）、④配藥清單（原件）、⑤檢查化驗報告（復）。（2）住院：①工傷認定書(shū)（原件）、②發(fā)票（原件）、③出院記錄（原件）、④費用明細匯總清單（原件）。2.繼續治療或舊傷復發(fā)住院治療醫療費費用報銷(xiāo)：①工傷認定決定書(shū)（復印件）、②門(mén)診病歷（原件）、③病情證明（原件）、④工傷保險結算匯總表、⑤工傷保險介紹信（原）、⑥發(fā)票（原件）、⑦出院記錄（原件）、⑧明細匯總清單（原件）。

　　（四）辦事程序：1.受理：市醫療保險基金管理中心窗口工作人員隨時(shí)受理單位報送的醫療費用，受理后由報送人填寫(xiě)《報送登記表》。如所需提供證件材料不全的，工作人員當場(chǎng)退回并告知需補齊內容。受理當日即將基礎信息錄入系統。2.初審：市醫療保險基金管理中心工傷生育科在受理的.次日進(jìn)行初審。由兩名工作人員分別對工傷職工發(fā)生的醫療費進(jìn)行初、復審兩次審核，審核內容包括：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的規定，以及其他需要審核的內容。3.復核：醫療費用審核通過(guò)后，由兩名工作人員分別對申請人的醫療待遇數額進(jìn)行初、復核兩次計算。4.審定：報科長(cháng)、分管主任審定同意后，將醫療費用、扣除明細錄入計算機。每月末將當月審核后的醫療費用進(jìn)行計算機統一核定，打印支付單（一式三份），將其中一份交于財務(wù)審計科。

　　（五）辦理時(shí)限：當月受理、次月結付。

　　（六）責任單位：市醫療保險基金管理中心工傷生育科；聯(lián)系電話(huà)：85805835

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