工傷保險的報銷(xiāo)比例
工作中受傷是誰(shuí)都不愿意的,但是在買(mǎi)了保險后,工傷保險能報銷(xiāo)多少是每個(gè)都想知道的。下面為大家分享了工傷保險報銷(xiāo)比例，歡迎大家來(lái)了解。
工傷保險的報銷(xiāo)比例
工傷職工受到事故傷害后，所在單位在第一時(shí)間電話(huà)通知或三日之內以書(shū)面形式向工傷經(jīng)辦機構報告，并填寫(xiě)《工傷職工就醫診治申請表》報經(jīng)辦機構批準。
問(wèn)：父親是光明瓷廠(chǎng)的一名退休工人(有矽肺病)，近幾年經(jīng)常住院，咨詢(xún)一下報銷(xiāo)比例是多少，光明瓷廠(chǎng)最近改制，我父親的醫藥費是不是按100%比例報銷(xiāo);還有一件事咨詢(xún)一下：廠(chǎng)里這一次為已經(jīng)退休的職業(yè)病工人買(mǎi)了103000元，這是什么錢(qián)，還有職業(yè)病退休工人病故后，撫恤金和喪葬費是怎么計算的，謝謝，請詳細回答。
律師回復內容： 1、目前正常繳費單位的工傷職工醫藥費用按景勞社[1997]5號規定：按費比例段報銷(xiāo)：分別為95%、90%、80%和70%，差額部分由單位承擔。 2、按《工傷保險條例》規定，用工單位一次性向工傷經(jīng)辦機構繳納1—4級傷殘職工的有關(guān)工傷保險費用，根據我市退休工殘人員平均費用狀況，暫定為103000元。 3、職業(yè)病退休工作病故后，按《工傷保險條例》享受相關(guān)待遇(2004年1月1日以前被鑒定為1—4級工傷的職工和退休人員，按景勞醫[2006]4號文件精神執行，為社平工資的30個(gè)月)。
工傷保險的報銷(xiāo)標準
一般工傷具體賠償項目、標準
(一)醫療費
1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。
2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。
3、備注：用人單位沒(méi)有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫療機構治療。
(二)住院伙食補助費、交通費、食宿費
1、標準：具體標準由統籌地區人民政府規定
2、要求：醫療機構出具診斷證明，經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫。
3、法律依據：《工傷保險條例》第30條第4款。
(三)康復治療費
1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。
2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第6款。
3、備注：依地方規定，康復治療需經(jīng)辦機構組織專(zhuān)家評定。
(四)輔助器具費
1.標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。
2.要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
3.法律依據：《工傷保險條例》第32條。
(五)停工留薪
1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 。
2、要求：停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以適當延長(cháng)，但延長(cháng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。
3、法律依據：《工傷保險條例》第33條。
4、備注：停工留薪期根據醫療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類(lèi)目錄確定，但確定的部門(mén)和程序，依地方規定。
(六)護理費
1.標準：(1)停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。(2)評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的30%
2.要求：生活護理費需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，工傷職工按月享受。
3.法律依據：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。
(七)傷殘補助金
一級至四級傷殘待遇
1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級傷殘為21個(gè)月的本人工資;按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，補足差額。
2、要求：保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養老保險待遇�；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
3、法律依據：《工傷保險條例》第35條。
4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
五級、六級傷殘待遇
1、標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級傷殘為16個(gè)月的'本人工資;保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會(huì )保險費。
2、要求：傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。 經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定)。
3、法律依據：《工傷保險條例》第36條。
4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
七級至十級傷殘待遇
1.標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級傷殘為7個(gè)月的本人工資。
2、要求：勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付本人一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定)。
3、法律依據：《工傷保險條例》第37條。
4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
工亡待遇標準
(一)喪葬補助金
標準：6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。
(二)供養親屬撫恤金
標準：
(1)按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。
(2)配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。
(3)核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。
供養親屬范圍
(1)職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹;
(2)子女，包括婚生子女、非婚生子女、養子女和有撫養關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;
(3)父母，包括生父母、養父母和有撫養關(guān)系的繼父母;
(4)兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養兄弟姐妹、有撫養關(guān)系的繼兄弟姐妹。
申請供養親屬撫恤金條件
依靠因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源，并有下列情形之一：
(一)完全喪失勞動(dòng)能力的
(二)工亡職工配偶男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的
(三)工亡職工父母男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的
(四)工亡職工子女未滿(mǎn)18周歲的
(五)工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿(mǎn)60周歲，祖母、外祖母年滿(mǎn)55周歲的
(六)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿(mǎn)18周歲的
(七)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿(mǎn)18周歲的。
停止享受撫恤金待遇的情形
(1)年滿(mǎn)18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的
(2)就業(yè)或參軍的
(3)工亡職工配偶再婚的
(4)被他人或組織收養的
(5)死亡的。
確定是否符合被供養資格時(shí)間
職工因工死亡，其供養親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時(shí)的條件核定。
(三)一次性工亡補助金
(1)標準：死亡賠償金、喪葬費，總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。
(2)要求：第一、傷殘職工停工留薪期內因工傷導致死亡的 其直系親屬享受本條第一款規定的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金待遇;第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的 其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項的喪葬補助金、第(二)項規定的供養親屬撫恤金的待遇。
因工外出時(shí)發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明待遇標準
1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個(gè)月內照發(fā)工資
2、從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。
3、生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。
4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規定處理。
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