2017年廣州工傷保險報銷(xiāo)指南
廣州工傷保險報銷(xiāo)的具體流程是怎樣的你知道嗎？以下是小編整理的2017年廣州工傷保險報銷(xiāo)指南，歡迎參考閱讀！
一、申請范圍
(一)參保工傷職工發(fā)生工傷后，因工傷治療及康復發(fā)生的醫療費用，符合工傷保險政策，屬工傷保險基金支付范疇;
(二)不屬工傷保險基金支付范疇，但按照《社會(huì )保險法》規定，經(jīng)社保經(jīng)辦機構審核符合工傷保險基金先行支付條件的工傷醫療費用。
以上工傷醫療費用均應發(fā)生在廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市勞鑒委)核準的工傷醫療期或康復期內，且未在定點(diǎn)醫療機構記賬結算。
二、申請時(shí)需提供的資料
(一)《工傷認定決定書(shū)》或《因工輕傷證明》或《變更老工傷人員支付待遇方式通知書(shū)》或其他有效的工傷認定證明原件和復印件;
(二)財稅部門(mén)統一印制的醫療專(zhuān)用收據(發(fā)票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名);
(三)所有費用均需提供與發(fā)票金額相符的醫療費用匯總明細清單(蓋醫院財務(wù)章)。如醫院只能提供手寫(xiě)明細清單的，須由醫院注明醫療項目名稱(chēng)、單價(jià)、數量、金額;
(四)門(mén)(急)診病歷、出院小結或出院診斷證明原件和復印件各一份;
(五)工傷職工身份證正反面復印件;
(六)如存在以下情況的,需同時(shí)提供下列資料：
三、辦理時(shí)限
(一)申請報銷(xiāo)時(shí)限：職工醫療終結后一年內，由用人單位經(jīng)辦人申請辦理。
(二)費用審核時(shí)限：資料齊全的.情況下，自受理之日起30個(gè)工作日由醫保經(jīng)辦機構完成審核結算(若遇有疑問(wèn)、大額醫療費用、需調查取證的，則不受30個(gè)工作日限制)。
(三)費用撥付時(shí)限：由市社會(huì )保險基金管理中心于醫保經(jīng)辦機構完成審核結算的次月中旬撥付。
四、辦事地址
工傷醫療費報銷(xiāo)業(yè)務(wù)實(shí)行“屬地管理”原則，在花都區、番禺區、從化市、增城市參保的單位及參保人到相應區(市)的醫保經(jīng)辦機構辦理;市屬單位、越秀區等老八區區屬參保單位及參保人可到市醫保局各分局辦理。
注意事項：
(一)職工治療工傷應當到我市工傷保險定點(diǎn)醫療機構就醫，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫療機構急救，傷情穩定后應即轉工傷保險定點(diǎn)醫療機構治療。
(二)有下列情形之一的，工傷保險基金將不予支付醫療費用:
1.職工傷情穩定后仍不轉送我市工傷保險定點(diǎn)醫療機構的;擅自轉往我市非定點(diǎn)醫療機構或外地治療發(fā)生的醫療費用;
2.治療非工傷引發(fā)疾病的費用;
3.住院期間外診或外購藥品及醫用材料發(fā)生的費用;
4.故意加重病情的;
5.用人單位未按規定的時(shí)限提交工傷認定申請，且未經(jīng)工傷行政部門(mén)同意延期申請的超時(shí)限期間的工傷醫療費用;
6.用人單位未按規定辦理工傷保險相關(guān)手續的(如參保繳費手續、各種審批手續等);
7.拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的。
(三)用人單位墊付工傷醫療費的，請妥善保存醫療費用發(fā)票，由單位經(jīng)辦人憑發(fā)票原件辦理醫療費用報銷(xiāo)。
(四)工傷醫療待遇撥付對象只可選擇向工傷職工所在單位對公賬戶(hù)或工傷職工私人賬戶(hù)支付。
申請對私支付的應提供下列銀行賬戶(hù)：工商銀行、農業(yè)銀行、中國銀行、建設銀行、農村商業(yè)銀行、廣發(fā)銀行、郵政儲蓄銀行。
用人單位因帳號注銷(xiāo)、變更等各種原因導致帳戶(hù)缺失的，請到單位參保的社會(huì )保險基金管理中心進(jìn)行維護。
(五)用人單位或參保人在規定的時(shí)間內未收到醫療待遇的，請到單位參保的社會(huì )保險基金管理中心查詢(xún)撥付情況。
醫療費無(wú)法成功撥付，到單位參保的社會(huì )保險基金管理中心辦理手工補撥手續。
五、辦理流程：
1.認定為工傷;2.經(jīng)辦人持相關(guān)材料到醫保經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo);3.審核通過(guò)后醫療費由基金中心進(jìn)行撥付。
辦理地點(diǎn)：廣州市各醫保二級經(jīng)辦機構
辦理時(shí)間：工作日9：00-17：00(越秀分局周六9：00-12：00對外值班服務(wù);南沙分局為工作日9：00-12：00、13：00-17：00，周五下午15:30-17:00為內部學(xué)習時(shí)間，不對外辦公)
聯(lián)系電話(huà)：12345
設定依據：《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》(中華人民共和國國務(wù)院令第586號)
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