揚州職工生育醫療費統一標準二級及以下醫院生娃，不用掏錢(qián)?yjbys小編收集了一些相關(guān)的材料，供大家參考!
《揚州市職工生育保險實(shí)施辦法》從1月31日起開(kāi)始施行。參保職工的生育醫療費用如何結算?記者昨天獲悉，市人社部門(mén)日前下發(fā)通知，統一全市職工生育保險生育醫療費標準。
生育費實(shí)行即時(shí)結算
只需支付個(gè)人承擔費用
《揚州市職工生育保險實(shí)施辦法》實(shí)施之后，女職工在生育時(shí)，只需掏自付的一部分費用，其他的費用都是社保機構與醫院直接結算。
我市明確，參加生育保險的職工，在生育保險定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險規定的醫療費用(含并發(fā)癥、合并癥)，實(shí)行按單元、按病種定額付費。醫療費用實(shí)行即時(shí)結算，參保人需交納個(gè)人承擔部分，其余醫療費用由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與生育保險定點(diǎn)醫療機構直接結算。
那么，個(gè)人要掏多少?據了解，參加生育保險的職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構按病種臨床路徑和標準化診療方案產(chǎn)生的住院分娩醫療費用，符合生育保險規定的，發(fā)生在二級及以下醫療機構的，由生育保險基金全額支付;發(fā)生在三級醫療機構的，個(gè)人承擔符合生育保險規定醫療費的20%。當然，生育保險目錄范圍內個(gè)人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個(gè)人承擔。
江蘇省生育新規從去年10月1日起執行。我市“新規”從今年1月31日起施行。去年10月1日至今年1月30日期間的費用咋算?據了解，2014年10月1日前發(fā)生的職工生育醫療費仍按原規定執行。2014年10月1日至2015年1月30日期間發(fā)生的職工生育醫療費參照本新規定執行。
生育費用細化至每一種類(lèi)
社保機構直接與醫院結算
什么是生育醫療費按單元、按病種結算呢?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是不管參保人實(shí)際在定點(diǎn)醫療機構生育發(fā)生了多少費用，社保經(jīng)辦機構對醫院只實(shí)行按病種定額支付，超過(guò)標準的費用由醫院自行承擔，不足標準的部分也將支付給醫院。這種結算方式的最大好處就是能促進(jìn)醫療機構有效控制費用，從而減輕參保人生育醫療費用負擔。
醫療總費用超標一倍以上
須向社保機構申報審核
女職工不幸遇到并發(fā)癥以及合并癥，并且費用大大超標，咋辦?據悉，我市規定分娩住院期間因并發(fā)癥、合并癥導致醫療總費用超過(guò)上述病種定額標準一倍以上的，由醫療機構向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報，審核通過(guò)的，對符合生育保險規定的醫療總費用(不含目錄范圍內個(gè)人自付的費用和目錄范圍外自費的費用)，實(shí)行按項目結算，生育保險基金按80%的比例結算。
對于個(gè)人來(lái)說(shuō)，承擔生育保險目錄范圍內自付的費用、目錄范圍外自費的費用和符合生育保險規定的醫療總費用的20%。
回外地生育限額結算
限額標準參照結算標準
很多年輕人來(lái)?yè)P打拼，到了生育時(shí)擔心沒(méi)人照顧，往往會(huì )選擇回“娘家”生育。他們的費用咋辦?
據了解，我市明確，按規定轉揚州市域以外生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)的人員，其住院分娩和產(chǎn)前檢查、實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用，符合生育保險規定的，實(shí)行限額結算(低于限額的按實(shí)結算)，其限額標準參照對定點(diǎn)醫療機構的結算標準。
生育醫療費結算標準
產(chǎn)前檢查
二級及以下醫院 900元
三級醫院 1100元
分娩住院
二級及以下醫院
順產(chǎn)3200元 剖宮產(chǎn)4500元
三級醫院
順產(chǎn)3500元 剖宮產(chǎn)5000元
流產(chǎn)引產(chǎn)
二級及以下醫院
妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月： 400元
妊娠滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)3個(gè)月： 700元
妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月： 1900元
妊娠滿(mǎn)7個(gè)月： 2800元
三級醫院
妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月： 480元
妊娠滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)3個(gè)月： 850元
妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月： 2300元
妊娠滿(mǎn)7個(gè)月： 3200元
計生手術(shù)
二級及以下醫院
放置宮內節育器 180元
取出宮內節育器 180元
經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù) 1900元
避孕藥皮下埋植術(shù)或取出術(shù) 200元
輸卵管結扎術(shù) 800元
輸精管結扎術(shù) 500元
輸卵管復通術(shù) 1000元
輸精管復通術(shù) 900元
新聞延伸
生育津貼與產(chǎn)假工資只能“二選一”
市人社局相關(guān)負責人解釋?zhuān)蛸N是職工按照國家和省有關(guān)規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。換句話(huà)說(shuō)，生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當于女職工在生育期間的工資，不過(guò)是由生育保險基金支付的。應當說(shuō)，生育津貼和工資只能拿一個(gè)，不能同時(shí)享受。
生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數計發(fā)，計發(fā)基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
生育津貼計算公式：職工所在用人單位月繳費平均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數。
需要提醒的是，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。
舉例來(lái)說(shuō)，一名女職工每月生育津貼為3000元，而用人單位當月的平均工資為2500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過(guò)平均工資的500元用人單位不能克扣;而女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。
舉例來(lái)說(shuō)，假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共100天產(chǎn)假。那么她享受的生育津貼的標準就是3000元除以30，再乘以100，則她在產(chǎn)假期間共可得工資10000元。
三級醫院
放置宮內節育器 200元
取出宮內節育器 200元
經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù) 2000元
避孕藥皮下埋植術(shù)或取出術(shù) 200元
輸卵管結扎術(shù) 1000元
輸精管結扎術(shù) 600元
輸卵管復通術(shù) 1200元
輸精管復通術(shù) 1000元
二級及以下醫院
生育保險基金
全額支付
三級醫院
個(gè)人承擔醫療費的20%
個(gè)人承擔自付費用和目錄外自費費用
2014年10月1日前發(fā)生的生育醫療費按原規定執行