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12市試點(diǎn)生育險醫療險合并 五險變四險統一4點(diǎn)
昨日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽(yáng)、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽(yáng)、廣東珠海、重慶、四川內江、云南昆明等12個(gè)城市，將于今年6月底前啟動(dòng)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。
試點(diǎn)內容包括，統一參保登記，統一基金征繳和管理，統一醫療服務(wù)管理，統一經(jīng)辦和信息服務(wù)，以及職工生育期間的生育保險待遇不變。
五險變四險 “統一”了4點(diǎn)
統一參保登記
參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。
統一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。
統一醫療服務(wù)管理
兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
統一經(jīng)辦和信息服務(wù)
兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，規范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費結算平臺可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統，確保及時(shí)準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。 本報記者 陳均俊
蔡女士的難題 能得到解決嗎
官方的說(shuō)法聽(tīng)起來(lái)未免有點(diǎn)艱深，可但凡生過(guò)孩子、申請過(guò)生育保險報銷(xiāo)的媽媽們，都會(huì )很通俗地理解這件事——懷孕的蔡女士就深有體會(huì )。
繁瑣 蔡女士很疑惑：生孩子本來(lái)就屬于一種醫療行為，都是在醫院進(jìn)行的事，都是檢查、開(kāi)藥、住院、治療等等，干嗎還硬要分開(kāi)算呢?走生育保險也是要去醫保選擇的那幾家定點(diǎn)醫院，藥品和診療項目哪些能報銷(xiāo)，哪些不能報銷(xiāo)，也和醫保使用的是同一個(gè)目錄，甚至很多地方的生育保險管理機構跟醫保管理機構就是一套班子。
機械 蔡女士多年來(lái)一直貧血，有時(shí)會(huì )服用硫酸亞鐵等補血的藥。而懷孕又加重了她貧血的癥狀，所以產(chǎn)科醫生也給她開(kāi)了硫酸亞鐵補血，但這些藥品醫保都不能報銷(xiāo)。從生孩子建檔起，醫院就把蔡女士歸入了生育保險的那一類(lèi)，只要是看產(chǎn)科，所有的費用都是走生育保險，醫療保險不給報銷(xiāo)。“我沒(méi)懷孕時(shí)吃這些藥都能報，懷孕了就不能報了，這是什么道理?”
錢(qián)少 盡管生育保險也給報銷(xiāo)產(chǎn)檢費用，但1400元封頂的定額報銷(xiāo)額度讓幾乎所有孕婦都抱怨不夠花，“我產(chǎn)檢時(shí)總共花了7000多元，這兩年又貴了，身邊很多人的花費都在萬(wàn)元以上，有人一次產(chǎn)檢就要花一兩千，1400元的定額報銷(xiāo)可能連一次的費用都不夠。”蔡女士說(shuō)。
五險變四險 待遇都不減
方案提出職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。對此有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行了解讀。
享受生育保險待遇人群擴大
一般是醫療保險個(gè)人繳納2%左右，單位繳納10%左右;生育保險個(gè)人不用繳納，單位繳納1%左右。人社部2015年數據顯示，醫療保險參保人數6.66億人，生育保險的參保人數僅為1.78億人。
目前，靈活就業(yè)以及就業(yè)單位不愿為其繳生育保險費的婦女，都享受不到生育保險待遇。“通過(guò)合并實(shí)施，將使征繳面較窄的生育保險迅速擴容”。中國社保學(xué)會(huì )理事、對外經(jīng)濟貿易大學(xué)保險學(xué)院副院長(cháng)孫潔說(shuō)。“兩險合并，農民工和靈活就業(yè)人群將直接受益。”
生育費用報銷(xiāo)標準可能提高
女職工的住院生產(chǎn)費用一般由醫�；饘�(shí)時(shí)結算，但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后由生育保險基金單獨報銷(xiāo)結算。生育中不少醫療費用既可以屬于生育醫療費用，也可以屬于一般疾病醫療費用。兩險合并可以給參保人帶來(lái)便利，比如報銷(xiāo)時(shí)會(huì )更加便捷。
如果生育險也參照醫療報銷(xiāo)的標準，那么可報銷(xiāo)金額會(huì )增加。比如在北京市公立醫院的產(chǎn)檢費在5000元左右，但生育保險只能報銷(xiāo)1400元。但如果按照醫療報銷(xiāo)的標準，超過(guò)1800元的部分可以報銷(xiāo)，可以報銷(xiāo)的產(chǎn)檢費用將提高很多。
生育津貼是否會(huì )取消備受關(guān)注
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。除了生育醫療費用的支付外，生育保險還承擔著(zhù)一項重要的功能，就是支付生育津貼，也即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。
孫潔建議，生育醫療費由生育醫療保險基金支付，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時(shí)間統一為產(chǎn)假時(shí)間;失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付，領(lǐng)取時(shí)間可以參照失業(yè)保險的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險費可以領(lǐng)取一個(gè)月的生育津貼，最長(cháng)不超過(guò)法定產(chǎn)假時(shí)間。
費率或微降，企業(yè)成本將降低
生育保險基金累計結余超過(guò)9個(gè)月的統籌地區，應將生育保險基金費率調整到用人單位職工工資總額的0.5%以?xún)�，當時(shí)，有業(yè)內機構初步測算稱(chēng)可為全國企業(yè)每年減輕負擔120億元。
孫潔分析，將兩個(gè)體系納入一個(gè)體系，帶來(lái)的好處是行政成本降低，人員精簡(jiǎn)、開(kāi)支減少。企業(yè)也將存在費率下降的利好。不少社保專(zhuān)家表示，小險種向大險種合并，險種統一整合，是現階段降低社保費率比較有效的一個(gè)途徑。
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