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2017上半年12城將試點(diǎn)醫保合并生育險
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)�！斗桨浮芬�，今年6月底前在12個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)期限為一年左右。今天我們就一起來(lái)了解一下相關(guān)資訊吧!
通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項保險合并實(shí)施的制度體系和運行機制。
哪些地方試點(diǎn)?
包括邯鄲在內共12個(gè)城市
《方案》提到，為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì )精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃綱要》，根據《全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )關(guān)于授權國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區域暫時(shí)調整適用〈中華人民共和國社會(huì )保險法〉有關(guān)規定的決定》，根據實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。
未納入試點(diǎn)地區不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
錢(qián)該怎么收?
試點(diǎn)期間個(gè)人不繳納生育保險費
兩險合并后，錢(qián)該怎么收，收多少?這是參保人員最關(guān)心的問(wèn)題�！斗桨浮芬幎�，統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。
生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。
待遇會(huì )變嗎?
生育期間的生育保險待遇不變
《方案》規定，兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算�！斗桨浮访鞔_，兩項保險合并實(shí)施后，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。
解讀
人社部：兩險合并實(shí)施能更好保障參保人員待遇
人力資源和社會(huì )保障部相關(guān)負責人4日表示，兩項保險合并實(shí)施，不會(huì )導致參保職工的生育保險待遇降低。隨著(zhù)基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
試點(diǎn)方案明確提出，“遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施”。
這位負責人說(shuō)，之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機是成熟的：醫療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性。
同時(shí)，管理服務(wù)基本一致, 執行統一的定點(diǎn)醫療機構管理，執行統一的藥品、診療項目和服務(wù)設施范圍，使用同一信息系統平臺。
這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實(shí)施，目的是通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
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生育險和醫保合并，國務(wù)院出臺正式方案
12城納入試點(diǎn) 其他地區不得開(kāi)展此工作
《方案》明確，根據實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
6月底前啟動(dòng)試點(diǎn) 期限一年左右
《方案》提出，2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項保險合并實(shí)施的制度體系和運行機制。
合并后，兩項保險統一參保登記
《方案》明確，參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。
兩險合并后個(gè)人不繳生育保險費
《方案》明確，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。
職工基本醫療保險基金嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度，兩項保險合并實(shí)施的統籌地區，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
兩險合并后，生育保險待遇不變
《方案》明確，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。
兩險合并后統一定點(diǎn)醫療管理
《方案》明確，兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
兩險合并后由基本醫療保險經(jīng)辦機構負責
《方案》明確，兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，規范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費結算平臺可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。
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