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12市試點(diǎn)生育醫療險合并
近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，生育、醫療保險合并實(shí)施已經(jīng)進(jìn)入倒計時(shí)。今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)資訊吧!
試點(diǎn)后職工生育保險待遇不變
《試點(diǎn)方案》明確提出,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施。
人社部認為,兩項保險在運行操作層面具有合并實(shí)施的條件,且時(shí)機是成熟的:醫療服務(wù)項目上有共同之處,特別是在醫療待遇支付上有很大共性;管理服務(wù)基本一致,執行統一的定點(diǎn)醫療機構管理,統一的藥品、診療項目和服務(wù)設施范圍,使用同一信息系統平臺;地方有實(shí)踐基礎。近年來(lái),部分地區按照生育保險與醫療保險協(xié)同推進(jìn)的工作思路,實(shí)行兩項險種統一參保登記,統一征繳費用的管理模式,取得了良好效果。
同時(shí),根據要求,兩項保險合并實(shí)施后,生育保險的險種仍舊保留。人社部解釋稱(chēng),生育保險具有維護女性平等就業(yè)權益和女職工勞動(dòng)保護的獨特功能;體現雇主責任,個(gè)人不繳納生育保險費;待遇上符合規定的醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo),同時(shí)還有生育津貼(占基金支出的60%以上,主要是平衡用人單位負擔)。
《試點(diǎn)方案》要求,根據實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎,在河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽(yáng)、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽(yáng)、廣東珠海、重慶市、四川內江、云南昆明開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)的內容包括:統一參保登記,統一基金征繳和管理,統一醫療服務(wù)管理,統一經(jīng)辦和信息服務(wù),職工生育期間生育保險待遇不變。
此外,《試點(diǎn)方案》在主要目標中提出,2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn),試點(diǎn)期限一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項保險合并實(shí)施的制度體系和運行機制。
生育保險參保人有望增加
生育保險和醫療保險合并實(shí)施后,社會(huì )最關(guān)心的是將會(huì )給兩項保險尤其是生育保險的繳費和待遇帶來(lái)哪些影響。
人社部介紹,這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項保險在制度層面進(jìn)行合并,不涉及生育保險待遇政策的調整,而是在管理運行層面合并實(shí)施,目的是通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。
《試點(diǎn)方案》指出,生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。
人社部強調,兩項保險合并實(shí)施,不會(huì )導致參保職工的生育保險待遇降低,隨著(zhù)基金共濟能力的提高,還有利于更好地保障參保人員待遇。
據了解,按規定生育保險制度覆蓋范圍包括機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、各類(lèi)企業(yè)等單位。用人單位按照職工工資總額不超過(guò)0.5%的比例繳納生育保險費,個(gè)人不繳費。
人社部數據顯示,2015年末,參加職工基本醫療保險人數2.89億人,參加生育保險人數為1.78億人,生育保險的參保人數僅為職工基本醫療保險參保人數的六成左右。
楊燕綏認為,兩項保險合并實(shí)施后,參加生育保險的人會(huì )增多,生育保險的覆蓋面會(huì )更廣,會(huì )有更多的企業(yè)參與到生育保險的繳費之中,同時(shí),生育保險的支出負擔可能也會(huì )更重�！艾F在醫療保險中企業(yè)繳納的費率是6%,合并后,(生育保險0.5%的費率)是包括在6%里面,還是6%+0.5%——合并執行的一個(gè)懸念將是生育保險0.5%的費率是否取消�！�
實(shí)際上,合并后,企業(yè)繳費比例0.5%的生育保險是否會(huì )被消化掉,關(guān)鍵還是醫療保險收支壓力情況。據了解,目前我國醫療保險的統籌層次主要在各地市,按照國家醫療保險費率是企業(yè)繳納職工工資總額的6%,個(gè)人繳納2%。但一些地方的企業(yè)繳費比例低于6%,一些地方的企業(yè)繳費比例高于6%,各地情況不一。
楊燕綏認為,之所以在12個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn),就是總結各地經(jīng)驗,未來(lái)0.5%的生育保險費率是否取消應該不會(huì )一 刀切。
生育保險和職工基本醫療保險
合并實(shí)施試點(diǎn)方案
為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì )精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃綱要》，根據《全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )關(guān)于授權國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區域暫時(shí)調整適用〈中華人民共和國社會(huì )保險法〉有關(guān)規定的決定》，現就做好生育保險和職工基本醫療保險(以下統稱(chēng)兩項保險)合并實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案。
一、總體要求
(一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施，通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
(二)主要目標。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項保險合并實(shí)施的制度體系和運行機制。
二、試點(diǎn)地區
根據實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
三、試點(diǎn)內容
(一)統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。
(二)統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。
職工基本醫療保險基金嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度，兩項保險合并實(shí)施的統籌地區，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預警機制，堅持基金收支運行情況公開(kāi)，加強內部控制，強化基金行政監督和社會(huì )監督，確�；鸢踩\行。
(三)統一醫療服務(wù)管理。兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
(四)統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，規范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費結算平臺可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統，確保及時(shí)準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
(五)職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。
四、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續社會(huì )保障制度的重要內容。試點(diǎn)城市所在省份要高度重視，加強領(lǐng)導，密切配合，推動(dòng)試點(diǎn)工作有序進(jìn)行。人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委要會(huì )同有關(guān)方面加強對試點(diǎn)地區的工作指導，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中的困難和問(wèn)題。試點(diǎn)省份和有關(guān)部門(mén)要加強溝通協(xié)調，共同推進(jìn)相關(guān)工作。
(二)精心組織實(shí)施。試點(diǎn)城市要高度重視兩項保險合并實(shí)施工作，按照本試點(diǎn)方案確定的主要目標、試點(diǎn)措施等要求，根據當地生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密設計試點(diǎn)實(shí)施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過(guò)渡。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施。
(三)加強政策宣傳。試點(diǎn)城市要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì )公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì )影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為推動(dòng)兩項保險合并實(shí)施創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。
(四)做好總結評估。各試點(diǎn)城市要及時(shí)總結經(jīng)驗，試點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現的重要問(wèn)題和有效做法請及時(shí)報送人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委，為全面推開(kāi)兩項保險合并實(shí)施工作奠定基礎。人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委要對試點(diǎn)期間各項改革措施執行情況、實(shí)施效果、群眾滿(mǎn)意程度等內容進(jìn)行全面總結評估，并向國務(wù)院報告。
生育、醫療保險合并實(shí)施已經(jīng)進(jìn)入倒計時(shí)——近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試點(diǎn)方案》)。根據《試點(diǎn)方案》的要求,將于2017年6月底前,在河北省邯鄲市、重慶市、四川省內江市等12個(gè)城市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn),試點(diǎn)期限為一年左右。未納入試點(diǎn)地區不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
人社部在對《試點(diǎn)方案》進(jìn)行解讀時(shí)稱(chēng),《試點(diǎn)方案》明確的試點(diǎn)內容概括起來(lái)就是“四統一、一不變”,即統一參保登記,統一基金征繳和管理,統一醫療服務(wù)管理,統一經(jīng)辦和信息服務(wù),職工生育期間生育保險待遇不變。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者,兩險種合并實(shí)施后,主要降低了管理服務(wù)成本,而不是待遇成本。但合并實(shí)施之后,當前的生育保險費率是否并入醫療保險費率之中仍是需要考慮的問(wèn)題。
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