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12市試點(diǎn)醫保生育保險合并 職工生育保險待遇不變
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，計劃于今年6月底前在12個(gè)試點(diǎn)地區啟動(dòng)兩險合并工作，試點(diǎn)期限為1年左右。屆時(shí)將按照兩個(gè)險種的繳費比例之和確定新的繳費費率。人力資源和社會(huì )保障部相關(guān)負責人昨天表示，兩項保險合并實(shí)施，不會(huì )導致參保職工的生育保險待遇降低。隨著(zhù)基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
12城市包括邯鄲珠海等
12個(gè)試點(diǎn)城市為：河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽(yáng)、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽(yáng)、廣東珠海、重慶市、四川內江、云南昆明。未納入試點(diǎn)地區不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
試點(diǎn)地區將開(kāi)展兩險的統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。
試點(diǎn)方案明確提出，“遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施”。
這位負責人說(shuō)，之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機是成熟的：醫療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性。
同時(shí)，管理服務(wù)基本一致， 執行統一的定點(diǎn)醫療機構管理，執行統一的藥品、診療項目和服務(wù)設施范圍，使用同一信息系統平臺。
職工生育保險待遇不變
此外，地方有實(shí)踐基礎。近年來(lái)，部分地區按照生育保險與醫療保險協(xié)同推進(jìn)的工作思路，實(shí)行兩項險種統一參保登記，統一征繳費用的管理模式，取得了良好效果。
這位負責人強調，生育保險與醫療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會(huì )保險險種，還有保留的必要：一是生育保險具有維護女性平等就業(yè)權益和女職工勞動(dòng)保護的獨特功能;二是體現雇主責任，個(gè)人不繳納生育保險費;三是待遇上符合規定的醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，同時(shí)還有生育津貼。
因此，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實(shí)施，目的是通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
這位負責人說(shuō)，試點(diǎn)方案明確的試點(diǎn)內容概括起來(lái)就是“四統一”、“一不變”。即統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務(wù)管理、統一經(jīng)辦和信息服務(wù)，職工生育期間生育保險待遇不變。
專(zhuān)家釋疑
五險一金中的“生育保險”，顧名思義就是保障女性生育的險種。有了這個(gè)保險，女性在孕期產(chǎn)檢、分娩過(guò)程以及產(chǎn)假中可享受一系列的報銷(xiāo)和補貼。為何要將生育保險和基本醫療保險合并、“五險”變“四險”呢?
五險變四險 提高效率降低成本
此前人社部部長(cháng)尹蔚民對此作說(shuō)明時(shí)表示，兩種保險制度在醫療服務(wù)項目上有共同之處，執行統一的定點(diǎn)醫療機構管理制度，統一的藥品、診療項目和服務(wù)設施范圍，使用同一信息系統平臺。將兩項保險合并實(shí)施，有利于提升社會(huì )保險基金互濟能力，提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本。
通常情況下，女性參保人生育過(guò)程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費由生育保險基金支付;超出生育險范圍而被醫保覆蓋的，則要到醫保窗口報銷(xiāo)。但使用的，都是同一張“社�？�”。
中國社會(huì )保障研究中心主任褚福靈表示，兩項保險合并實(shí)施，對參保人來(lái)說(shuō)會(huì )簡(jiǎn)化報銷(xiāo)過(guò)程;對社保經(jīng)辦機構來(lái)說(shuō)，則會(huì )降低運作成本。
“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫療保險的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個(gè)基金，在支付過(guò)程中就涉及這個(gè)醫藥費用應該是醫保支付，還是應該生育險支付?這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運作成本，減少環(huán)節，也減少一些經(jīng)費支出。”褚福靈說(shuō)。
合并不是取消 待遇可能會(huì )提高
截至目前，基本醫療保險覆蓋了超過(guò)6.9億人口，而參保生育險的僅有1.8億人，不足前者的三分之一;有觀(guān)點(diǎn)認為，二者合并實(shí)施，所以只要參加了醫保，自然就獲得了生育險的相關(guān)保障。褚福靈解釋說(shuō)，這是一種誤讀。
褚福靈說(shuō)：“有人理解合并實(shí)施就是把生育險種取消，這個(gè)是不全面。合并實(shí)施，險種保留，待遇應該說(shuō)還是按照原待遇執行。這就包括產(chǎn)假以及住院期間的醫療待遇。報銷(xiāo)就很簡(jiǎn)單，無(wú)論是生育還是任何住院，都按照基本醫療保險的規定。”
清華大學(xué)就業(yè)社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏則認為，合并后生育險參照醫保報銷(xiāo)標準，報銷(xiāo)額度還可能會(huì )增加。
有助于鼓勵生育二孩
楊燕綏說(shuō)：“現在孕產(chǎn)醫療支付比例還比較低，跟醫療保險合并后可能會(huì )提高待遇，因為現在有的地方醫院住院費用已經(jīng)報到85%、90%了，可是孕產(chǎn)費用很多地方還沒(méi)有到這個(gè)比例，才70%。”
“當前生育保險存在覆蓋面小、地方各行其政等問(wèn)題顯然難以適應全面二孩時(shí)代的需要。兩險合并實(shí)施可以通過(guò)連接醫療保險這個(gè)大平臺來(lái)強化生育保險的管理和服務(wù)。”楊燕綏說(shuō)。
生育津貼可能將拆分發(fā)放
其實(shí)，除了生孩子的醫療費用，生育保險還承擔著(zhù)一項重要功能，就是發(fā)放生育津貼，也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資。
楊燕綏說(shuō)：“生育保險跟醫療不同的是，它還有一部分發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資，從我們做的案例分析看到，發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例是超過(guò)65%的。”
此次兩險合并，“生育津貼”會(huì )不會(huì )被取消，就成了關(guān)注焦點(diǎn)。按照試點(diǎn)草案的說(shuō)法，必須保證合并后生育險的作用能夠完全實(shí)現。但一直以來(lái)，生育津貼都是以現金的形式發(fā)放，而醫�；疬�暫時(shí)不具備這個(gè)功能。因此專(zhuān)家分析，相關(guān)機構將對以往生育險的運作情況測算、并進(jìn)行拆分，部分參與醫�；鸬幕�。
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