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12個(gè)城市試點(diǎn)生育保險和醫保合并
12個(gè)城市試點(diǎn)生育保險和醫保合并：河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市。
人力資源和社會(huì )保障部部長(cháng)尹蔚民2016年12月21日向全國人大常委會(huì )作《關(guān)于授權國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)城市行政區域暫時(shí)調整實(shí)施〈中華人民共和國社會(huì )保險法〉有關(guān)規定的決定(草案)》的說(shuō)明。
草案規定，由全國人大常委會(huì )授權國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)城市暫時(shí)調整實(shí)施《中華人民共和國社會(huì )保險法》第六十四條、第六十六條關(guān)于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規定，將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金征繳和管理。上述決定實(shí)施期限為二年。對實(shí)踐證明可行的，修改完善有關(guān)法律規定;對實(shí)踐證明不宜調整的，恢復施行有關(guān)法律規定。生育保險是專(zhuān)門(mén)針對職工建立的。尹蔚民指出，“將生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施”指的就是“生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施”。
12個(gè)試點(diǎn)城市分別是：河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市。
市民趙先生最近剛當了爸爸，妻子出院后，他開(kāi)始忙著(zhù)報銷(xiāo)各種費用。
與普通的住院看病醫保報銷(xiāo)不同，這筆報銷(xiāo)費用來(lái)自趙先生妻子參保的生育保險。哈爾濱某婦產(chǎn)醫院院長(cháng)李伯如解釋說(shuō)，生育險對廣大育齡婦女用處很大，不僅能分擔女性在生孩子過(guò)程中的部分醫療費用，而且還能涵蓋產(chǎn)前檢查，包括涉及計劃生育的相關(guān)費用，“生產(chǎn)之前，產(chǎn)前檢查能夠享受308元;如果是正常產(chǎn)的話(huà)能享受1200到1600塊錢(qián)左右的待遇。比如上環(huán)、取環(huán)，都能享受相應的待遇。”
不過(guò)，一直都有觀(guān)點(diǎn)認為，我國生育和醫療保險在設計上存在交叉重疊。例如，生育險保障的女性分娩過(guò)程中的醫療費用，醫保中也有所覆蓋。因此，半年前人社部和財政部下發(fā)的一份文件中就曾透露——將實(shí)施生育保險和基本醫療保險合并的工作。最近，這項改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個(gè)試點(diǎn)城市，將暫時(shí)調整實(shí)施《社會(huì )保險法》關(guān)于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規定，將其并入職工基本醫療保險基金中征繳管理。
人社部部長(cháng)尹蔚民對此做說(shuō)明時(shí)表示，這兩個(gè)險種，在服務(wù)項目和待遇上，均有共同之處，“在醫療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性，管理服務(wù)基本一致，執行統一的定點(diǎn)醫療機構管理制度，統一的藥品、診療項目和服務(wù)設施范圍，使用同一信息系統平臺。”
通常情況下，女性參保人生育過(guò)程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費由生育保險基金支付;超出生育險范圍而被醫保覆蓋的，則要到醫保窗口報銷(xiāo)。但使用的，都是同一張“社�？�”。
哈爾濱社保管理中心周暉解釋?zhuān)?ldquo;大家在醫院藥店使用的是社�？�，里面包含五個(gè)險種。職工拿著(zhù)社�？ǖ怯涀≡�(生孩子)，大家就意味用的是醫保，其實(shí)是生育保險基金跟醫院結算的。”
中國社會(huì )保障研究中心主任褚福靈表示，兩項保險合并實(shí)施，對參保人來(lái)說(shuō)會(huì )簡(jiǎn)化報銷(xiāo)過(guò)程;對社保經(jīng)辦機構來(lái)說(shuō)，則降低了運作成本。“生育里面重要的待遇之一就是住院待遇，和醫療保險的待遇性質(zhì)是一致的。但由于是兩個(gè)基金，在結算的時(shí)候就涉及醫藥費用應該是醫保支付，還是應該生育險支付?這就要算賬。存在一些交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運作成本，減少環(huán)節，也減少一些經(jīng)費的支出。”
按我國的社保政策，生育保險只需單位繳費，費率在1%左右;醫保則個(gè)人繳納2%，單位繳納10%左右;在基金規模上，截至2015年末，基本醫�；鹄塾嫿Y存超過(guò)了1.2萬(wàn)億，而生育保險僅為684億。同時(shí)，生育險的支出相對具有可預測性。人社部社會(huì )保障研究所所長(cháng)金維剛指出，將此項基金合并入大的醫�；鹬羞\作，利用率會(huì )得到提升，“生育保險其實(shí)籌集的資金并不是太大，針對的還是特定群體，基金支出量也不是很大，有些地方基金存在一些結余。如果兩項合并，可以提高基金的使用效率、同時(shí)進(jìn)一步增強整個(gè)醫療資金的支出能力。”
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