潼關(guān)縣職工生育保險介紹

　　生育保險參保范圍

　　我縣行政區域內的所有用人單位，包括國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟組織、其他社會(huì )組織(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)都應依法參加生育保險并為全體職工或者雇工(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工)繳納生育保險費。

　　生育保險費的繳納

　　生育保險基金根據“以收定支，收支基本平衡”的原則籌集。繳費費率為：財政全額供養的用人單位按工資總額的0.4%征繳;其他用人單位建立生育保險費率浮動(dòng)機制，其基本費率為0.8%。經(jīng)辦機構以用人單位連續三年的收支比為基準進(jìn)行費率考核調整，用人單位三年內支收比在50%以下的，費率由0.8%下調至0.4%;用人單位三年內支收比在150%以上的`，費率由0.8%上調至1.2%，2014年7月1日至2015年6月30日繳費費率統一下調50%。職工個(gè)人不繳納生育保險費。

　　待遇申報條件

　　用人單位按規定參加了生育保險并履行了繳費義務(wù)的職工，發(fā)生符合法律法規規定的生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的，享受生育保險待遇。符合計劃生育規定生育第二胎的，待遇與第一胎相同。

　　待遇申報程序

　　(一)參保女職工妊娠后，由單位經(jīng)辦人持生育職工身份證、準生證、妊娠診斷證明、單位參保證明、兩張一寸照片到單位所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構登記，經(jīng)辦機構審核無(wú)誤后發(fā)放《生育保險卡》。

　　(二)參保女職工持本人身份證、《生育保險卡》到生育保險定點(diǎn)醫療機構分娩、流產(chǎn)或引產(chǎn)。

　　(三)生育職工終止妊娠或計劃生育手術(shù)醫療終結后六個(gè)月內由單位經(jīng)辦人持以下資料到參保地經(jīng)辦機構申辦待遇：職工生育保險卡、生育保險單位證明、職工生育保險費申報表、結算單據原件、診斷證明、出生證明、病歷首頁(yè)、費用明細清單、生育職工夫妻雙方的身份證(原件及復印件)、結婚證(原件及復印件)、戶(hù)口本(原件及復印件)、準生證，有獨生子女證，攜獨生子女證原件及復印件。

　　(四)社會(huì )保險經(jīng)辦機構在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應及時(shí)進(jìn)行審核。

　　(五)用人單位未按規定辦理參保手續的，職工的生育保險待遇由用人單位按照《細則》規定的待遇項目和標準支付。

　　下列情形生育保險基金不予支付：

　　(一)未按規定履行繳費義務(wù)的;

　　(二)違反計劃生育政策規定的;

　　(三)生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)期間因醫療事故發(fā)生的醫療費用;

　　(四)超出待遇審核期限，逾期辦理的;

　　(五)未在參保地經(jīng)辦機構登記備案的。

　　保險待遇

　　1.生育醫療費：由經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構(用人單位)定期結算。其中順產(chǎn)標準為：三級醫院(市級公立)2200元;二級醫院(縣屬公立)1800元;鄉鎮及其他衛生院1400元。剖宮產(chǎn)標準為：三級醫院5000元;二級醫院4000元;鄉鎮衛生院3200元。

　　2. 產(chǎn)前檢查費：定額500元，由經(jīng)辦機構與用人單位結算。

　　3.計劃生育手術(shù)費：由經(jīng)辦機構與用人單位結算。懷孕未滿(mǎn)四個(gè)月(含四個(gè)月)流產(chǎn)的500元;懷孕四個(gè)月(不含四個(gè)月)以上流產(chǎn)的800元;

　　4.參加生育保險的男職工配偶發(fā)生計劃內生育的，給參保職工發(fā)放一次性生育補貼1000元，由經(jīng)辦機構與用人單位結算。

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