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龍巖生育保險的報銷(xiāo)條件
龍巖生育保險報銷(xiāo)條件
職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費
2、符合國家和省人口與計劃生育規定。
龍巖市城鎮企業(yè)職工生育保險實(shí)行全市統籌實(shí)施意見(jiàn)
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《福建省企業(yè)職工生育保險規定》(省政府令第39號)和《福建省企業(yè)女職工勞動(dòng)保護條例》(閩常[2004]19號)有關(guān)精神，提高生育保險基金的抗風(fēng)險能力，有效保障生育女職工的合法權益，根據省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)我省城鎮職工生育保險設區市統籌工作的指導意見(jiàn)》閩政辦[2010]268號文件要求，現就城鎮職工生育保險實(shí)行市級統籌，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、指導思想和工作目標
城鎮企業(yè)職工生育保險實(shí)行全市統籌，是健全社會(huì )保障體系、加快建設海峽西岸經(jīng)濟區的總體要求，增強生育保險保障能力和生育保險基金抗風(fēng)險能力的重要措施。要以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統領(lǐng)，進(jìn)一步解放思想，統一規劃，全面落實(shí)，扎實(shí)有效地做好生育保險實(shí)行市級統籌的各項工作，加快建立政策體系法制化、工作程序規范化、業(yè)務(wù)標準統一化、抵御風(fēng)險能力強的生育保險工作新機制。達到全市統一參保范圍和對象、統一繳費標準、統一基金管理、統一生育待遇支付標準、統一業(yè)務(wù)流程和信息系統的目標。
二、參保范圍
本市行政區域內各類(lèi)企業(yè)及其全部職工、外商投資企業(yè)及其中方職工、民辦非營(yíng)利組織及其職工，按照屬地管理的原則(在閩中央企業(yè)參加省行業(yè)生育保險統籌除外)，均應參加城鎮企業(yè)職工生育保險市級統籌。
三、費率和繳費標準
生育保險基金根據“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。用人單位暫按其職工工資總額(外商投資企業(yè)按中方職工工資總額)的0.7%按月向當地社會(huì )勞動(dòng)保險管理中心繳納生育保險費，今后費率根據全市生育保險基金收支情況在0.5 —1%之間適時(shí)調整浮動(dòng)。
職工月繳費基數不得低于龍巖市政府所在地最低工資標準，超過(guò)龍巖市上年度職工月平均工資300%的，按300%計算征繳。
四、生育待遇
符合《福建省計劃生育條例》規定，生育時(shí)在本統籌區域內參加生育保險連續滿(mǎn)十二個(gè)月以上(補繳除外)的職工，享受如下生育保險待遇：
(一)生育津貼：
女職工生育正常分娩的(含分娩后嬰兒夭折的)，生育津貼90天，難產(chǎn)的增加15天，生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加15天。女職工晚育并領(lǐng)取獨生子女證的，生育津貼135天，難產(chǎn)的增加15天。女職工懷孕3個(gè)月以?xún)茸匀涣鳟a(chǎn)的，生育津貼15天;懷孕3個(gè)月以上自然流產(chǎn)的，生育津貼42天。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)(其中五人及其以下的用人單位，其生育保險未繳滿(mǎn)兩年的，生育津貼計發(fā)標準不得超過(guò)上年全市職工平均工資的50%;上年月繳費基數增長(cháng)超過(guò)前年50%的，生育津貼標準按前兩年的單位月平均繳費工資確定)。
(二)生育醫療費用：
1、女職工生育的產(chǎn)前檢查費一次性包干200元。
2、女職工分娩時(shí)，其接生費、手術(shù)費、住院費和藥費符合規定報銷(xiāo)范圍的，按醫院等級，在限額標準內予以實(shí)報實(shí)銷(xiāo)：順產(chǎn)限額：一級醫院1000元、二級醫院1300元、三級醫院1600元;難產(chǎn)限額：一級醫院2500元、二級醫院3200元、三級醫院3800元。女職工生育多胞胎的醫療費在相應最高限額標準基礎上，每多生育一嬰，增加500元。生育保險目錄外的自費藥品、營(yíng)養藥品的藥費和醫療服務(wù)費由職工個(gè)人負擔。
分娩屬于難產(chǎn)的，應提供分娩所在醫療機構出具的證明材料。
3、女職工持有生育服務(wù)證懷孕后自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，其手術(shù)費、住院費、藥費在限額內按實(shí)報銷(xiāo)：自然流產(chǎn)600元、引產(chǎn)1200元。
4、職工第一次計劃生育的醫療費用在1200元的限額內按實(shí)報銷(xiāo)。
5、男職工未就業(yè)配偶按照上述規定享受生育保險醫療費用待遇。
6、職工生育后九個(gè)月內，持養老保險手冊、生育服務(wù)證、出生醫學(xué)證明、獨生子女父母光榮證、住院發(fā)票、醫療結算清單、男職工未就業(yè)配偶由其配偶居住所在村(居)委會(huì )開(kāi)具未就業(yè)證明等相關(guān)材料，到參保的社會(huì )勞動(dòng)保險管理中心辦理待遇支付手續，逾期不予辦理。
7、市社會(huì )勞動(dòng)保險管理中心根據基金收支情況和生育醫療費的變化提出費率浮動(dòng)與報銷(xiāo)限額標準的調整意見(jiàn)，報市勞動(dòng)保障局和市財政局核定后下文執行。
五、基金管理
(一)生育保險基金按照“核定收支、全額繳撥、短收補足”的原則和“收支兩條線(xiàn)”的辦法管理�；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。各縣(市、區)歷年結余的生育保險基金是市級生育保險統籌基金的組成部分，暫留在縣(市、區)生育保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，用于支付生育保險費。結余基金不夠支付時(shí)，由縣(市、區)勞動(dòng)保障和財政部門(mén)提出用款計劃，經(jīng)市勞動(dòng)保障和財政部門(mén)核準，從市財政專(zhuān)戶(hù)中撥付。
(二)生育保險基金征收和支出計劃每年由市勞動(dòng)保障局和財政局根據各縣(市、區)參保人數、職工工資水平、生育保險支付情況編制，報市政府批準后執行。
(三)生育保險實(shí)行統一管理，分級負責。市、縣兩級社會(huì )勞動(dòng)保險管理中心分別負責經(jīng)辦原有范圍的生育保險業(yè)務(wù)，分別開(kāi)設生育保險基金收入戶(hù)和支出戶(hù)，用于生育保險的基金征收和待遇支付。各社會(huì )勞動(dòng)保險管理中心核撥適當數額的周轉金，以保證生育保險待遇及時(shí)支付。
(四)市財政與勞動(dòng)保障部門(mén)每年對縣(市、區)生育保險基金收支進(jìn)行結算，當年生育保險基金征收任務(wù)未完成的縣(市、區)，不足部分由同級財政負擔。
六、機構管理和監督
(一)生育保險經(jīng)辦機構、管理機制、經(jīng)費渠道暫保持不變。各縣(市、區)要根據生育保險事業(yè)發(fā)展需要，加強生育保險行政經(jīng)辦機構的建設，建立以生育保險業(yè)務(wù)發(fā)展相適應的人員配置機制和經(jīng)費保障機制，保證生育保險市級統籌工作的正常開(kāi)展。各級社會(huì )保險經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)所需的經(jīng)費，納入本級財政預算。
(二)建立生育保險費征繳和支出激勵約束機制。市社會(huì )勞動(dòng)保險管理中心對基金的收支情況進(jìn)行檢查稽核，對年度業(yè)務(wù)工作進(jìn)行考核，由市財政撥出一定經(jīng)費根據考核情況給予經(jīng)費獎勵。具體經(jīng)費獎勵辦法由市財政局、勞動(dòng)保障局另行制定。
(三)各級生育保險經(jīng)辦機構要切實(shí)履行職責。嚴格執行基金管理規定，不得降低或變相降低繳費標準，更不得減免，確保應收盡收。要嚴格控制支出，嚴禁擅立名目增加支出，確保年度生育保險基金收支平衡。
(四)勞動(dòng)保障部門(mén)和財政部門(mén)要加強對生育保險基金的監督管理，審計部門(mén)要定期對生育保險基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計，對于違規或不合理的支出，統籌基金不予支付。
(五)生育保險基金的征繳管理、監督檢查及處罰辦法等，按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》、國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)和《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)規定執行。
七、其它
(一)凡未參加生育保險的，女職工因生育發(fā)生的生育津貼和醫療費，由用人單位按照本意見(jiàn)的規定支付。
(二)用掛靠在用人單位的手段騙取生育待遇的，一經(jīng)查實(shí)，向用人單位追回所騙取的費用，并處以10%的罰款，罰款上交市財政。對舉報人按騙取費用的10%給予獎勵，獎勵費用由市財政撥出專(zhuān)項經(jīng)費。
(三)本意見(jiàn)未規定的，依據省、市等有關(guān)文件規定執行;本意見(jiàn)由市勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。
(四)本意見(jiàn)從二0一一年一月一日起實(shí)施。
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