黃石生育保險報銷(xiāo)條件及其流程

　　黃石生育保險報銷(xiāo)條件如何?具體的報銷(xiāo)流程又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

　　一、黃石生育保險報銷(xiāo)條件

　　職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定

　　二、黃石生育保險報銷(xiāo)流程

　　1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口

　　2、工作人員受理核準后，簽發(fā)醫療證

　　3、生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內，由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口辦理待遇結算

　　4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

　　延伸閱讀：

　　一、黃石生育保險繳費比例

　　黃石市14年平均月工資3855元。

　　繳存基數：城市2014年平均月工資標準*75%或300%

　　繳存比例：0.9%

　　繳存金額=繳存基數*繳存比例

　　26元=3855*75%*0.9%

　　104.1元=3855*300%*0.9%

　　黃石市2014年參保對象需繳費的金額：26元或104.1元/每月。

　　繳費方式：由單位負責繳交生育費用(員工個(gè)人無(wú)需繳交生育保險費用)，單位一般通過(guò)賬戶(hù)轉賬渠道進(jìn)行繳交。

　　二、黃石生育保險待遇

　　生育保險參保職工待遇，包括生育醫療費及生育、護理津貼等。

　　生育醫療費包括門(mén)診醫療費用和住院醫療費用，其結算嚴格按《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖北省基本醫療保險、生育保險診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“二個(gè)目錄”)執行。

　　(一)產(chǎn)前檢查及計劃生育手術(shù)醫療待遇。生育保險參保職工產(chǎn)前檢查及計劃生育手術(shù)發(fā)生的合規醫療費用，按限額標準結算，限額標準內據實(shí)報銷(xiāo)，超過(guò)部分由患者自付(限額結算標準詳見(jiàn)附件)。

　　(二)住院分娩及妊娠并發(fā)癥醫療待遇。生育保險參保職工因分娩(含產(chǎn)道分娩、剖腹產(chǎn)、剖腹產(chǎn)同時(shí)做子宮肌瘤切除術(shù))以及妊娠并發(fā)癥(異位妊娠、妊高癥、妊娠劇吐、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、前置胎盤(pán)、子宮破裂、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞)住院，其符合“二個(gè)目錄”規定的醫療費用個(gè)人自付比例為：一級醫療機構10%、二級醫療機構15%、三級醫療機構20%。以上醫療費用不包含新生兒醫療、護理、保健等費用。無(wú)醫學(xué)指征的產(chǎn)婦要求行剖腹產(chǎn)的，其醫療費用按我市上年度同級別定點(diǎn)醫療機構的順產(chǎn)平均醫療費用標準報銷(xiāo)，超過(guò)部分由生育保險參保職工自付。

　　(三)異地(含本市非定點(diǎn)醫療機構)醫療待遇。異地醫療費用由參保單位(職工)先行墊付，治療終結后由單位憑相關(guān)手續到我市生育保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。其中，“產(chǎn)前檢查及計劃生育手術(shù)”醫療費用按規定標準執行;“分娩及妊娠并發(fā)癥”住院醫療費用按當年度我市同級別定點(diǎn)醫療機構“生育保險分娩及并發(fā)癥結算標準”限額報銷(xiāo)(結算標準由生育保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂的服務(wù)協(xié)議中另行規定)。生育職工發(fā)生的醫療費用，按本通知規定的住院個(gè)人自付比例扣除后，剩余部分超過(guò)限額標準的按限額標準報銷(xiāo)，低于限額標準的據實(shí)報銷(xiāo)。

　　(四)其他待遇。參保男職工未參加生育保險(指未就業(yè))的配偶，符合計劃生育政策規定的，可享受生育醫療待遇;但生育醫療費用已通過(guò)基本醫療保險或新型農村合作醫療等渠道報銷(xiāo)的除外。對政策內允許的二胎生育，不享受晚育津貼，其他待遇不變。符合計劃生育政策規定避孕失敗(如帶環(huán)受孕)的，可享受生育醫療費用待遇。

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