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淄博生育保險報銷(xiāo)范圍
淄博生育保險報銷(xiāo)范圍如何呢?相信大家都很想了解吧，以下是小編準備的希望對大家有幫助!，希望對大家有幫助!
一、淄博生育保險報銷(xiāo)范圍
女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費，以及治療生育并發(fā)癥的醫療費由生育保險支付。
哪些生育并發(fā)癥作為我市生育保險報銷(xiāo)項目?
出現下列生育并發(fā)癥可作為我市生育保險報銷(xiāo)項目：習慣性流產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、胎兒生長(cháng)受限、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。
如果從妊娠到分娩過(guò)程中出現兩、三種并發(fā)癥，淄博生育保險如何報銷(xiāo)?
我市生育醫療費按項目支付和報銷(xiāo)，項目之間不能累加，出現生育并發(fā)癥的按生育醫療費和治療生育并發(fā)癥的醫療費之和據實(shí)限額報銷(xiāo)。如果從妊娠到分娩過(guò)程中出現兩、三種并發(fā)癥，治療并發(fā)癥的醫療費也不能重復享受，即：正常產(chǎn)的6500元封頂，剖宮產(chǎn)的8500元封頂。
二、淄博生育保險怎么報銷(xiāo)
一般情況下，職工必須到淄博市生育保險定點(diǎn)醫療機構生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)。到淄博市生育保險定點(diǎn)醫療機構生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的，不需要經(jīng)過(guò)審批。到市外醫療機構生育的，企業(yè)應填寫(xiě)《淄博市生育保險醫療審批表》，預先到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理審批手續。
急癥病人可就近到非定點(diǎn)醫療機構搶救，企業(yè)應在3個(gè)工作日內填寫(xiě)《淄博市生育保險醫療審批表》，到社會(huì )保險經(jīng)辦機構補辦審批手續。
申報生育保險待遇須提報哪些材料?
正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的：
(1)淄博市生育保險待遇申報表;
(2)身份證復印件;
(3)結婚證原件、復印件;
(4)計劃生育服務(wù)手冊或生育證原件、復印件;
(5)出生醫學(xué)證明原件、復印件或嬰兒死亡證明原件;
(6)醫療費用原始憑據;
(7)住院病歷復印件(須加蓋醫院原始印章，下同);
(8)明細費用清單(僅限有并發(fā)癥的提供);
(9)銀行賬號
流產(chǎn)或引產(chǎn)的：
(1)淄博市計劃生育手術(shù)待遇申報表;
(2)身份證復印件;
(3)結婚證原件、復印件;
(4)計劃生育服務(wù)手冊或生育證原件、復印件(僅限生育前的提供);
(5)出生醫學(xué)證明或戶(hù)籍證明原件、復印件(避孕失敗的提供);
(6)門(mén)診病歷及門(mén)診醫療費用原始憑據;
(7)檢查化驗報告單或B超檢查結果報告單;
(8)住院病歷復印件及住院醫療費用原始憑據
(9)銀行賬號。
實(shí)施其它計劃生育手術(shù)(放、取環(huán)、結扎、復通)的：
(1)淄博市計劃生育手術(shù)待遇申報表;
(2)身份證復印件;
(3)結婚證原件、復印件;
(4)醫學(xué)診斷證明原件;
(5)門(mén)診病歷及門(mén)診醫療費用原始憑據;
(6)住院病歷復印件及住院醫療費用原始憑據
(7)銀行賬號。
男職工配偶生育的：
(1)淄博市生育補助金待遇申報表;
(2)男職工及其配偶身份證復印件;
(3)結婚證原件、復印件;
(4)計劃生育服務(wù)手冊或生育證原件、復印件;
(5)出生醫學(xué)證明原件、復印件或嬰兒死亡證明原件;
(6)醫療費用原始憑據;
(7)住院病歷復印件;
(8)明細費用清單(僅限有并發(fā)癥的提供);
(9)男職工所在單位的證明;
(10)男職工配偶所在地村(居)民委員會(huì )的證明;
(11)失業(yè)證原件、復印件(男職工配偶是城鎮居民的提供)
(12)銀行賬號。
失業(yè)女職工生育的：
(1)淄博市失業(yè)期間生育保險待遇申報表;
(2)身份證復印件;
(3)結婚證原件、復印件;
(4)計劃生育服務(wù)手冊或生育證原件、復印件;
(5)出生醫學(xué)證明原件、復印件或嬰兒死亡證明原件;
(6)醫療費用原始憑據;
(7)住院病歷復印件;
(8)明細費用清單(僅限有并發(fā)癥的提供);
(9)失業(yè)證原件、復印件
(10)銀行賬號。
三、淄博生育保險待遇
(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(2)女職工生育發(fā)生的醫療費用;
(3)職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費用;
(4)參保男職工的配偶生育時(shí)應享受的生育補助金;
(5)依法破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷(xiāo)企業(yè)中領(lǐng)取失業(yè)保險金的女職工生育發(fā)生的醫療費用。
生育保險對生育產(chǎn)假是如何規定的?
(1)正常生育的產(chǎn)假為90天，即3個(gè)月;
(2)晚育的增加60天，即增加2個(gè)月;
(3)剖宮產(chǎn)的增加15天，即增加0.5個(gè)月;
(4)每多生育一個(gè)嬰兒增加15天，即每多生育一個(gè)嬰兒增加0.5個(gè)月。
哪種情況下不能享受晚育津貼?
具有以下情況之一的，不能享受晚育津貼：
(1)妊娠時(shí)不滿(mǎn)23周歲而生育的;
(2)持《生育證》生育二胎的;
(3)死胎的或胎兒娩出后死亡的。
10、我市生育保險對流產(chǎn)、引產(chǎn)的產(chǎn)假是如何規定的?
(1)妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，即0.5個(gè)月;
(2)妊娠2個(gè)月以上不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天，即0.7個(gè)月;
(3)妊娠3個(gè)月以上不滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天，即1個(gè)月;
(4)妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天，即1.5個(gè)月。
四、淄博生育保險怎么辦理
(1)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的單位自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執照之日起30日內辦理社會(huì )保險登記。
(2)用人單位自用工之日起即與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系。
(3)單位必須按規定的工資總額申報繳費基數，并按時(shí)足額繳納社會(huì )保險費。
(4)生育保險的登記繳費按照社會(huì )保險費“一票征繳”的規定辦理。
違反以上情形之一的，即可界定為沒(méi)有按照規定參加生育保險。
以生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的時(shí)間為標志，審查職工的社會(huì )保險費繳納情況，審核繳費是否一年以上，中間是否有間斷，存在其中一種情況即不符合領(lǐng)取待遇的條件。
延伸閱讀：
淄博市生育保險待遇項目有哪些?
(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(2)女職工生育發(fā)生的醫療費用;
(3)職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費用;
(4)參保男職工的配偶生育時(shí)應享受的生育補助金;
(5)依法破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷(xiāo)企業(yè)中領(lǐng)取失業(yè)保險金的女職工生育發(fā)生的醫療費用。
淄博市如何計發(fā)生育津貼?
我市生育津貼按女職工生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)所在單位的月平均繳費工資乘以女職工應享受的產(chǎn)假月數來(lái)計發(fā)。
淄博市生育保險對生育產(chǎn)假是如何規定的?
(1)正常生育的產(chǎn)假為90天，即3個(gè)月;
(2)晚育的增加60天，即增加2個(gè)月;
(3)剖宮產(chǎn)的增加15天，即增加0.5個(gè)月;
(4)每多生育一個(gè)嬰兒增加15天，即每多生育一個(gè)嬰兒增加0.5個(gè)月。
哪種情況下不能享受晚育津貼?
具有以下情況之一的，不能享受晚育津貼：
(1)妊娠時(shí)不滿(mǎn)23周歲而生育的;
(2)持《生育證》生育二胎的;
(3)死胎的或胎兒娩出后死亡的。
淄博市生育醫療費的支付標準是多少?
淄博市生育醫療費按項目實(shí)行定額支付。具體標準是：
(1)正常產(chǎn)的，定額為1500元;
(2)剖宮產(chǎn)的，定額為3500元。
出現生育并發(fā)癥時(shí)，我市生育醫療費如何報銷(xiāo)?
正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)且出現并發(fā)癥的，其醫療費用還可以按5000元限額據實(shí)報銷(xiāo)。即：
(1)正常產(chǎn)且有并發(fā)癥的，在1500元～6500元之間據實(shí)報銷(xiāo);
(2)剖宮產(chǎn)且有并發(fā)癥的，在3500元～8500元之間據實(shí)報銷(xiāo)。
什么是生育補助金?
生育補助金特指參保男職工的配偶所享受的生育保險待遇。
具備什么條件才能享受生育補助金?
(1)男職工所在單位按規定參加生育保險并為該男職工連續足額繳費一年以上;
(2)男職工的配偶無(wú)工作單位，無(wú)固定收入;
(3)男職工的配偶符合計劃生育法律法規生育。
以上三個(gè)條件必須同時(shí)具備，缺一不可。
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