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東莞生育保險報銷(xiāo)流程
東莞生育保險報銷(xiāo)流程具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
一、東莞生育保險滿(mǎn)12個(gè)月報銷(xiāo)流程
城鄉居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫療費用未能在醫療機構完成現場(chǎng)結算的，由個(gè)人辦理申領(lǐng)手續;
二、東莞生育保險未滿(mǎn)12個(gè)月報銷(xiāo)流程
城鄉居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫療費用在市內定點(diǎn)醫療機構完成現場(chǎng)結算的，因未發(fā)放社會(huì )保障卡、社會(huì )保障卡未激活或社�？ú痪邆浣鹑谫~戶(hù)等原因導致無(wú)法直接撥付的，由個(gè)人辦理申領(lǐng)手續。
東莞生育保險最新政策
東莞市生育險年內開(kāi)繳 費率全省最低
市社保表示，考慮到東莞的經(jīng)濟狀況，在政策實(shí)施初期，費率暫調低到0 .46%，為全省最低，將在年內出臺具體細則。據悉，東莞此前并無(wú)獨立的生育保險，而是囊括在基本醫療保險中，無(wú)需單獨繳費。該險種獨立繳費后，待遇要高于此前。
東莞市參保范圍擴大：覆蓋所有參保人
此次出臺的生育保險新政，是東莞根據省里下發(fā)的《廣東省職工生育保險規定》，作出的落實(shí)響應。據了解，目前東莞的生育保險和醫療保險是“打包”整合在一起的，根據省里的規定，今后東莞將把生育保險獨立出來(lái)，單獨建立賬戶(hù)，分賬核算，不允許與其他社�；鹫{劑使用。根據生育保險“新政”的要求，參保人的人數將比原先有所增加。原先生育保險參保人僅限于參加了基本醫療保險的市民。今后參保范圍將擴大到全市所有用人單位的在職人員、適齡本市戶(hù)籍的城鄉居民。
市社保局醫�？崎L(cháng)袁鷹在會(huì )上解釋?zhuān)?ldquo;適齡戶(hù)籍居民，是指在法定結婚年齡和法定退休年齡之間的本市戶(hù)籍農居民。”以現有規定，是指女性在20-55歲，男性在22-60歲之間這部分人群。
東莞市費標準變化：比省標準低一半
據了解，此前東莞并沒(méi)有獨立的生育保險，所以無(wú)需另外繳費。根據《廣東省職工生育保險規定》規定，生育保險繳費比例為1%，按月繳納。
這里分為兩種參保對象，以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數，繳納生育保險費，職工個(gè)人不繳納。另一種為適齡本市戶(hù)籍城鄉居民，由財政來(lái)繳納保費，以上年度全市職工月平均工資為基數，繳納生育保險費，市鎮兩級財政按城鄉居民，基本醫療保險費用分擔辦法分擔，個(gè)人也不繳納。
東莞市社保局表示，考慮到東莞的經(jīng)濟運行狀況，減輕企業(yè)負擔，在政策實(shí)施初期，生育保險繳費比例暫下調0 .54個(gè)百分點(diǎn)，下調至0 .46%。據悉，東莞這一標準為全省最低，其他地區費率基本在0 .5%-1%之間。在全國來(lái)說(shuō)，也屬于較低水平。
東莞市保險待遇提升：產(chǎn)檢也能報銷(xiāo)了
新規定實(shí)施后，生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。市社保局表示，調整后參保人生育保險待遇水平，較此前有大幅提升。據了解，原先雖然沒(méi)有獨立的醫療保險，但是從醫�；鹬袆澇隽艘徊糠种Ц督o參保人做生育津貼。具體標準是順產(chǎn)2000元，剖腹產(chǎn)3500元。如果是參加了補充醫療保險的參保人還能獲得1500元的額外津貼和800元獨生子女津貼。
今后的生育保險待遇，將從“定額支付”走向“實(shí)報實(shí)銷(xiāo)”。生育醫療費用，按實(shí)際醫療費用核付。生育津貼，則結合月平均工資及假期天數計發(fā)。其中在生育醫療費用這一塊，除了生產(chǎn)分娩的醫療費能報銷(xiāo)外，今后產(chǎn)檢檢查和計劃生育相關(guān)的醫療費用，比如上環(huán)或取環(huán)、輸卵管結扎手術(shù)、人流或引產(chǎn)手術(shù)等也能報銷(xiāo)了。此外，職工還享受生育津貼的待遇。
東莞市生育津貼
在生育津貼這一塊，按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位上年度職工月平均工資，除以30再乘以規定的假期天數計發(fā)。
相關(guān)問(wèn)答
問(wèn)：參保人辦理生育保險報銷(xiāo)的時(shí)限?
答：參保人生育時(shí)累計參保滿(mǎn)12個(gè)月的，應在分娩或施行計劃生育手術(shù)后一年內辦理;生育時(shí)累計參加生育保險未滿(mǎn)12個(gè)月的，應在累計參保滿(mǎn)12個(gè)月后的一年內辦理。
問(wèn)：用人單位未墊付生育津貼的，職工本人可以申請生育津貼嗎?
答：職工按照規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照、責令關(guān)閉、撤銷(xiāo)等客觀(guān)原因或者無(wú)正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結束后1年內，直接向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
問(wèn)：失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎?
答：職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規定的生育醫療費用，從生育保險基金中支付。
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