生育保險報銷(xiāo)條件相關(guān)內容

　　生育保險是國家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì )保險制度，小編整理的生育保險報銷(xiāo)條件，供參考！

　　一、什么是生育保險報銷(xiāo)

　　是指參加生育保險的女職工在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼，向統籌地區生育保險基金的條件，其基本條件是女職工或男職工的配偶符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。另外，用人單位理應依法為職工參加生育保險，未依法為職工參加生育保險的用人單位，應當按照生育保險基金支付的標準，承擔職工的生育保險待遇。

　　二、生育保險報銷(xiāo)條件：

　　女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當地計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理手續，領(lǐng)取生育津貼和報銷(xiāo)生育醫療費。

　　職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件:

　　1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　申辦職工生育保險待遇手續，由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發(fā)的相關(guān)證明到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營(yíng)養補助費待遇的，還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。

　　三、報銷(xiāo)流程：

　　用人單位需要提交的申報材料:

　　1、社會(huì )保險登記表;

　　2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

　　3、企業(yè)職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

　　四、生育女職工需要提交的申報材料:

　　1、計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件);

　　2、醫療部門(mén)出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

　　3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復印件);

　　4、企業(yè)職工生育醫療證審領(lǐng)表;

　　5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫療證申領(lǐng)表;

　　6、企業(yè)職工生育醫藥費報銷(xiāo)申請單;

　　7、企業(yè)職工生育保險待遇核準結算表;

　　8、企業(yè)職工生育保險外地就醫申請表;

　　9、生育醫療費用票據、費用清單、門(mén)診病歷、出院小結等原始資料;

　　10、收款收據。

　　五、報銷(xiāo)期限：

　　1、生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

　　2、生育津貼、一次性分娩營(yíng)養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;

　　3、計劃生育手術(shù)費用，應當在手術(shù)前申辦;

　　4、男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。

　　逾期申辦的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構不予受理。

　　用人單位未按規定期限到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。

　　不少男職工認為自己購買(mǎi)生育保險完全是多此一舉，以為這個(gè)保險是只能由女職工享受的，其實(shí)這樣的想法是不對的，男職工在配偶生產(chǎn)的時(shí)候也是可以享受生育保險待遇的。有關(guān)“生育保險報銷(xiāo)的條件有哪些”的問(wèn)題，小編已經(jīng)在上文中進(jìn)行了充分的講解，希望對你有所幫助。

　　生育保險的基本待遇有哪些

　　一是產(chǎn)假。

　　指職業(yè)女性在分娩前、后的一定時(shí)間內所享受的有薪假期。其宗旨在于維持、恢復和增進(jìn)受保護產(chǎn)婦身體健康、工作能力及料理個(gè)人生活的能力，并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。按照1919年第3號《生育保護公約》要求，產(chǎn)假至少為12周。1952年第95號《保護生育建議書(shū)》又提出，產(chǎn)假應延長(cháng)至14周。2000年第183號《關(guān)于修訂1952年<生育保護公約>(修訂)的公約》規定，產(chǎn)假不少于14周。目前，大多數國家采納了國際勞工組織的建議。近年來(lái)，隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和對婦幼保健工作的重視，一些國家的產(chǎn)假規定有延長(cháng)的趨勢。

　　二是生育津貼。

　　指職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位，不再從事有報酬工作以致收入中斷，及時(shí)給予定期的現金補助，以維護和保障婦女及嬰兒的正常生活。1919年第13號《生育保護公約》，第一次對生育津貼做出了通用性的國際規范。1952年在該公約修訂中，明確“津貼標準不應低于該婦女過(guò)去收入的三分之二”。1952年第95號《保護生育建議書(shū)》和2000年第191號《關(guān)于修訂1952年〈生育保護建議書(shū)〉的建議書(shū)》都提出，生育津貼應等于該婦女生育之前的收入全部。

　　生育津貼一般按收入的一定百分比支付。各國在制定生育津貼標準時(shí)，一般都采取較優(yōu)惠的政策，不少?lài)�家規定相當于女性勞�?dòng)者生育前原工資的100%。有的國家或地區規定不低于原工資的二分之一。

　　三是醫療服務(wù)。

　　指為職業(yè)婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫療照顧，以及必要的住院治療。婦女懷孕后體內各個(gè)系統發(fā)生變化，主要臟器負擔加重。定期對孕婦進(jìn)行體檢，并提供從懷孕到分娩的一系列醫療服務(wù)，以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長(cháng)情況，對于保證婦女及嬰兒的身體健康，提高人口質(zhì)量具有重要意義。各國生育保險提供給懷孕婦女的醫療服務(wù)，一般是根據本國的經(jīng)濟實(shí)力和保險基金的承受能力來(lái)制定相應服務(wù)范圍的，大多數國家為女職工提供從懷孕到產(chǎn)后的醫療保健及治療。

　　需要指出的是，生育保險完全由企業(yè)承擔，個(gè)人是不繳納任何費用的。

　　只要你還在職，只要你是要結婚生子的，就不能不用到生育保險。在這個(gè)高效率的工作時(shí)代，想請一段時(shí)間的產(chǎn)假幾乎是沒(méi)什么可以，動(dòng)輒就炒你魷魚(yú)。但是通過(guò)今天這篇文章，至少我們能夠拿起法律的武器，維護自己本來(lái)該有的一些福利待遇。在不過(guò)分奢求企業(yè)給產(chǎn)假同時(shí)也要保證我們應該的權益。

　　生育保險的保險范圍是什么

　　生育保險報銷(xiāo)范圍有以下幾個(gè)方面：

　　一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼。

　　妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼;妊娠3個(gè)月以?xún)纫虿±碓�因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數。

　　二、生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼，凡符合享受?chē)�家規�?0天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

　　三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取金期間，符合計劃生育規定生育時(shí)，可享受一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補貼。

　　四、生育津貼補償到單位，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

　　五、計劃生育手術(shù)費，包括因計劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

　　生育保險報銷(xiāo)范圍

　　生育保險報銷(xiāo)范圍包括生育醫療費、生育津貼、一次性分娩營(yíng)養補助費、計劃生育手術(shù)費用、男職工假期津貼等，有關(guān)生育保險報銷(xiāo)范圍詳細內容請閱讀下文。

　　生育保險報銷(xiāo)范圍

　　一般規定

　　1、生育醫療費。

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費)由職工個(gè)人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

　　廣東省規定

　　1、生育醫療費。

　　女職工在孕期、產(chǎn)期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規定的醫療費用。

　　2、生育津貼。

　　女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　產(chǎn)假計算：

　　基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

　　生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì )陰破裂者)，可增加產(chǎn)假30天;

　　懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的，根據醫務(wù)部門(mén)的意見(jiàn)，給予15天至30天的產(chǎn)假;

　　懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天。

　　3、一次性分娩營(yíng)養補助費。

　　按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統籌地區人民政府確定。

　　4、計劃生育手術(shù)費用。

　　包括職工因為計劃生育實(shí)施放置或者取出宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。

　　5、男職工假期津貼。

　　已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時(shí)間計發(fā)。

　　看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　生育保險基金不予支付下列費用：

　　1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用;

　　2、因為醫療事故發(fā)生的費用;

　　3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

　　生育保險異地報銷(xiāo)需要提交的資料

　　異地生育要求在縣級以上醫院，辦理生育保險異地報銷(xiāo)需要提交下列資料：

　　1、本人有效身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);

　　2、《獨生子女證》或《獨生子女光榮證》原件及復印件;

　　3、尚未辦理《獨生子女光榮證》的，需攜帶結婚證和夫妻雙方戶(hù)口簿(集體戶(hù)口的，攜帶戶(hù)籍所在地公安部門(mén)出具的戶(hù)籍證明) 原件及復印件，外省市戶(hù)籍生育婦女還需攜帶《上海市流動(dòng)人口一孩生育服務(wù)登記證明》或戶(hù)籍地鄉(鎮)人民政府、街道辦事處以上機構出具的一孩生育服務(wù)證明;

　　4、醫療機構出具的《生育醫學(xué)證明》原件及復印件;

　　5、本人在本市開(kāi)立的實(shí)名制銀行結算賬戶(hù)卡(折)原件及復印件;

　　6、根據個(gè)人的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

　�、賹τ谖�托他人辦理的，需攜帶委托書(shū)和被委托人身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);

　�、趯τ谠谕馐∈猩�育的婦女，需攜帶縣級以上醫院出具的注明產(chǎn)婦生育情況(難產(chǎn)或順產(chǎn))的出院小結和小孩《出生醫學(xué)證明》原件及復印件;

　�、蹖τ谀蟹綖檐娙说�，需攜帶《士兵證》或《軍官證》原件及復印件;

　�、軐τ诜�合計劃內生育第二個(gè)孩子的，本市戶(hù)籍生育婦女需攜帶經(jīng)市或區人口計劃生育行政部門(mén)批準的《再生育子女告知書(shū)》原件及復印件;外省市戶(hù)籍生育婦女需攜帶戶(hù)籍地區縣人口計生部門(mén)出具的再生育證明;

　�、輩⒓颖臼修r村社會(huì )保險的生育婦女，需攜帶其賬戶(hù)所在地區(縣)農保經(jīng)辦機構出具的《生育保險待遇申領(lǐng)表(農保)》,外商投資企業(yè)中生育婦女還需攜帶《外商投資企業(yè)從業(yè)人員繳費基數明細表》。

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