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鄭州生育保險報銷(xiāo)流程
鄭州生育保險報銷(xiāo)流程具體如何呢?今天我們就一起來(lái)看看具體內容吧!
鄭州生育保險報銷(xiāo)流程
1、女職工因生育和職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規定支付標準以?xún)鹊尼t療費，以及按項目支付時(shí)應由生育保險基金支付的醫療費， 由省醫保中心與定點(diǎn)醫療機構結算;超過(guò)規定支付標準的、按項目結算應由個(gè)人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫療費，由個(gè)人與定點(diǎn) 醫療機構直接結算。
2、女職工(含男職工配偶)因生育或職工實(shí)施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的.醫療費，以及因急診、急救(包括出差、探親、準假外出期間 )在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫療費，先由個(gè)人墊付后，填寫(xiě)《生育保險待遇申請表》一式兩份與申請材料交單位經(jīng)辦人申 報，省醫保中心按規定結算。
延伸閱讀：鄭州納入醫保、生育險合并實(shí)施試點(diǎn)城市 參保待遇不會(huì )降
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)。河南商報記者從省人社廳獲悉，我省鄭州市作為全國12個(gè)試點(diǎn)城市之一于2017年6月底前啟動(dòng)合并實(shí)施試點(diǎn)工作，試點(diǎn)期限為一年左右。
河南商報記者了解到，此次出臺《方案》是為了合并經(jīng)辦管理，而鄭州市的兩個(gè)險種的經(jīng)辦機構一直都在一起，所以合并之后對于辦理保險不會(huì )有影響�！斗桨浮烦雠_后，待遇不會(huì )降低。
統一參保登記
參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。
統一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。
試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。
統一醫療服務(wù)管理
兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
統一經(jīng)辦和信息服務(wù)
兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，規范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。完善統計信息系統，確保及時(shí)準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
【疑問(wèn)】
參保人員待遇會(huì )不會(huì )降低?
《方案》明確要求，試點(diǎn)城市要周密設計試點(diǎn)實(shí)施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過(guò)渡。
生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。
通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，將進(jìn)一步強化基金共濟能力、提升管理綜合效能、減輕用人單位事務(wù)性負擔、降低管理運行成本。
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