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合肥市生育保險報銷(xiāo)流程
合肥市生育保險報銷(xiāo)流程具體如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
根據《合肥市職工生育保險辦法》規定，生育保險就醫和待遇申領(lǐng)具體流程如下：
參保職工自確診懷孕后3個(gè)月內應當持本人社會(huì )保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》到經(jīng)辦機構備案。
因夫妻分居兩地，到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因，參保職工確需異地生育的，應當在備案時(shí)一并提供單位或街道、社區出具的證明。
參保職工異地急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應當在1周內電話(huà)報經(jīng)辦機構備案。
生育職工在產(chǎn)假期間辦理了獨生子女父母光榮證的，應當在產(chǎn)假期內到經(jīng)辦機構備案。
未按規定辦理生育備案手續的，生育保險基金不予支付相關(guān)費用。
參保職工本地就醫應當持社會(huì )保障卡到生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。
醫療費用符合生育保險支付范圍的，由生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構與經(jīng)辦機構結算;不屬于支付范圍的，由醫院向個(gè)人收取。
已辦理生育備案的參保職工在本地生育的，可在生育后的次月，到經(jīng)辦機構指定的銀行按月領(lǐng)取生育津貼。
在本地實(shí)施計劃生育手術(shù)的參保職工和符合享受生育護理假補貼的男職工，應當在醫療終結或產(chǎn)假后1個(gè)月內，到經(jīng)辦機構辦理津貼、補貼審核手續。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機構指定的銀行領(lǐng)取。
參保職工異地生育、流產(chǎn)發(fā)生的醫療費用由個(gè)人墊付。
參保職工異地生育、急診流產(chǎn)備案時(shí)，經(jīng)辦機構應告知其“三個(gè)目錄”及我市醫療費用結算標準，參保職工在異地發(fā)生的醫療費用在“三個(gè)目錄”范圍內且不高于我市醫療費用結算標準的，由生育保險基金支付。
醫療終結后或產(chǎn)假后1個(gè)月內，職工本人或其委托人應當持職工社會(huì )保障卡、嬰兒《出生醫學(xué)證明》、首診病歷、出院小結、醫療費用明細清單和醫療費用結算發(fā)票到經(jīng)辦機構辦理待遇結算審核手續。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機構指定的銀行領(lǐng)取;其中，生育享受的生育津貼按月領(lǐng)取。
延伸閱讀：合肥6月底前試點(diǎn)生育險醫療險合并
國務(wù)院辦公廳發(fā)布《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽(yáng)、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽(yáng)、廣東珠海、重慶、四川內江、云南昆明等12個(gè)城市，將于今年6月底前啟動(dòng)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。
試點(diǎn)內容包括，統一參保登記，統一基金征繳和管理，統一醫療服務(wù)管理，統一經(jīng)辦和信息服務(wù)，以及職工生育期間的生育保險待遇不變。
五險變四險“統一”了4點(diǎn)
統一參保登記
參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。
統一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。
統一醫療服務(wù)管理
兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
統一經(jīng)辦和信息服務(wù)
兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，規范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費結算平臺可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統，確保及時(shí)準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
五險變四險 待遇都不減
方案提出職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。對此有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行了解讀。
享受生育保險待遇人群擴大
一般是醫療保險個(gè)人繳納2%左右，單位繳納10%左右;生育保險個(gè)人不用繳納，單位繳納1%左右。人社部2015年數據顯示，醫療保險參保人數6.66億人，生育保險的參保人數僅為1.78億人。
生育費用報銷(xiāo)標準可能提高
女職工的住院生產(chǎn)費用一般由醫�；饘�(shí)時(shí)結算，但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后由生育保險基金單獨報銷(xiāo)結算。生育中不少醫療費用既可以屬于生育醫療費用，也可以屬于一般疾病醫療費用。兩險合并可以給參保人帶來(lái)便利，比如報銷(xiāo)時(shí)會(huì )更加便捷。
如果生育險也參照醫療報銷(xiāo)的標準，那么可報銷(xiāo)金額會(huì )增加。比如在北京市公立醫院的產(chǎn)檢費在5000元左右，但生育保險只能報銷(xiāo)1400元。但如果按照醫療報銷(xiāo)的標準，超過(guò)1800元的部分可以報銷(xiāo)，可以報銷(xiāo)的產(chǎn)檢費用將提高很多。
生育津貼是否會(huì )取消備受關(guān)注
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。除了生育醫療費用的支付外，生育保險還承擔著(zhù)一項重要的功能，就是支付生育津貼，也即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。
孫潔建議，生育醫療費由生育醫療保險基金支付，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時(shí)間統一為產(chǎn)假時(shí)間;失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付，領(lǐng)取時(shí)間可以參照失業(yè)保險的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險費可以領(lǐng)取一個(gè)月的生育津貼，最長(cháng)不超過(guò)法定產(chǎn)假時(shí)間。
費率或微降，企業(yè)成本將降低
生育保險基金累計結余超過(guò)9個(gè)月的統籌地區，應將生育保險基金費率調整到用人單位職工工資總額的0.5%以?xún)�，當時(shí)，有業(yè)內機構初步測算稱(chēng)可為全國企業(yè)每年減輕負擔120億元。
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